第102回医師国家試験 E66（2008年）
正答：b
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
75歳の男性。歩行時に右足が痛くなるため来院した。
現病歴：1か月前から、200 m歩くと右下肢の大腿部と腓腹部とが重い感じに痛くなった。少し休むと痛みは軽快した。
既往歴：高血圧で内服薬を服用中。
生活歴：喫煙は20本/日を50年間。
現症：身長170 cm、体重78 kg。脈拍72/分、整。血圧160/86 mmHg。胸腹部に異常を認めない。右足背動脈拍動が減弱している。膝蓋腱反射とアキレス腱反射とは正常。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液生化学所見：空腹時血糖108 mg/dl、HbA1c 5.0 %（基準4.3〜5.8）、総蛋白7.0 g/dl、総コレステロール280 mg/dl。
日常生活の指導として重要なのはどれか。
a．安静
b．禁煙
c．湿布
d．マッサージ
e．弾性ストッキング着用
正答の理由
公式正答はbです。MSD Manualは末梢動脈疾患のすべての患者に生活習慣と危険因子の是正が必要であるとし、その筆頭に「禁煙（essential＝必須）」を挙げ、糖尿病・脂質異常症・高血圧の管理、構造化された運動療法、食事の見直しを続けて記載しています。本例は20本/日を50年間という長期の喫煙歴があり、禁煙が最も重要な指導です。
各選択肢の検討
a．安静。誤り。MSD Manualは監視下および在宅での運動療法を推奨し、1回30〜60分のトレッドミルまたは歩行を運動と休息を繰り返す形で週3回以上行うとしています。安静は指導内容として適切ではありません。
b．禁煙。正しく、これが正答。MSD Manualは末梢動脈疾患の危険因子是正の筆頭に禁煙を挙げ、必須であるとしています。
c．湿布。誤り。虚血による痛みに湿布は無効で、MSD Manualの治療にも挙げられていません。
d．マッサージ。誤り。動脈狭窄による虚血を改善せず、MSD Manualの治療にも挙げられていません。
e．弾性ストッキング着用。誤り。静脈還流を助ける目的の装具で、動脈性の虚血では末梢の動脈血流をさらに妨げる恐れがあります。MSD Manualの末梢動脈疾患の治療にも含まれていません。
覚えるポイント
閉塞性動脈硬化症の生活指導の第一は禁煙。次いで危険因子の管理と歩行を中心とした運動療法（安静ではない）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。