第102回医師国家試験 E58（2008年）
正答：b
問題
生後3日の新生児。頭位の吸引分娩で出生した。Apgarスコア8点（1分）であった。生後24時間以内に数回嘔吐を認めた。身長49 cm、体重2,940 g、頭囲32 cm、胸囲30 cm。体温36.5 ℃。呼吸数40/分。心拍数112/分、整。大泉門1.5×1.5 cm、膨隆はない。先進部の頭頂部にびまん性浮腫状の腫脹を認める。頬を触ると口で捕らえようとする。便は黄色調で、血清総ビリルビン10.0 mg/dlである。
この児の所見で誤っているのはどれか。
a．産瘤がある。
b．軽症仮死である。
c．追いかけ反射がある。
d．生理的範囲の黄疸である。
e．生理的範囲の大泉門である。
正答の理由
公式正答はbです。MSD Manualの新生児蘇生の項は、Apgarスコアについて「5分値で7〜10点が正常、4〜6点が中間、0〜3点が低い」と記載しています。本例は1分値8点で、仮死（asphyxia）にあたる低いスコアではありません。他の4つはいずれもこの児の所見と合致します。先進部である頭頂部のびまん性浮腫状腫脹は産瘤（caput succedaneum）、頬への刺激で口を向けるのは追いかけ（探索）反射、大泉門1.5×1.5 cmは正常範囲、生後3日で総ビリルビン10.0 mg/dlは正期産児の生理的黄疸の範囲です。
各選択肢の検討
a．産瘤がある。正しい。MSD Manualは産瘤を、分娩時の圧迫により先進部の頭皮に生じる骨膜外・皮下の漿液血性の貯留で、縫合線を越えて広がると説明しています。本例の「先進部の頭頂部にびまん性浮腫状の腫脹」はこれに一致します。吸引分娩はその誘因になります。
b．軽症仮死である。誤りで、これが正答。MSD ManualはApgarスコアについて5分値で7〜10点が正常、4〜6点が中間、0〜3点が低いと区分しており、本例の1分値8点は低いスコアにあたりません。仮死と判定する根拠はありません。
c．追いかけ反射がある。正しい。MSD Manualは探索（rooting）反射を、頬または口角を刺激すると新生児が頭をその方向に向ける反射と説明しており、「頬を触ると口で捕らえようとする」はこれにあたります。正期産児では正常にみられます。
d．生理的範囲の黄疸である。正しい。MSD Manualは、正期産児でビリルビン値が18 mg/dLを超える場合に追加検査が必要になるとし、病的黄疸は生後24時間以内の出現・1日5 mg/dLを超える上昇・全身状態不良などで診断するとしています。生後3日で10.0 mg/dl、便も黄色調で、これらに該当しません。
e．生理的範囲の大泉門である。正しい。MSD Manualは大泉門の大きさが指先大から数cmまで幅があるとしています。1.5×1.5 cmで膨隆もなく、正常範囲です。
覚えるポイント
Apgar 8点は正常。産瘤・探索反射・1.5 cm大の大泉門・生後3日のビリルビン10 mg/dlは、いずれも正期産児の正常所見。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Neonatal Resuscitation
- Birth Injuries
- Physical Examination of the Newborn
- Neonatal Hyperbilirubinemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。