第102回医師国家試験 E50（2008年）
正答：b
問題
32歳の2回経産婦。妊娠9週時に性器出血を主訴に来院した。妊娠分娩歴に異常を認めない。腟内には少量の暗赤色の血液の貯留を認める。経腟超音波検査では子宮腔内に胎嚢を認め、頭殿長23mmの心拍動を有する胎芽を認める。
出血の原因として考えにくいのはどれか。
a．子宮頸癌
b．子宮体癌
c．絨毛膜下血腫
d．子宮腟部びらん
e．子宮頸管ポリープ
正答の理由
子宮腔内に心拍のある胎芽が確認されており、子宮内妊娠が成立しています。子宮体癌はMSDマニュアルが「主に閉経後の女性を侵す」「典型的には閉経後の子宮出血として現れる」と記す疾患で、受精卵が着床して妊娠が継続している子宮内膜から同時に発生することは考えにくい状況です。一方、他の4つはこの時期の出血の原因になりえます。したがって最も考えにくいのは子宮体癌で、公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．子宮頸癌。誤り（原因になりうる）。MSDは子宮頸癌の最初の症状がしばしば性交後の不正性器出血であるとしており、妊娠中でも頸部病変からの出血は起こりえます。
b．子宮体癌。正しい（考えにくい）。MSDは子宮体癌が主に閉経後の女性に発生し、典型的には閉経後出血で現れるとしています。心拍のある胎芽が着床している子宮内膜からの出血原因としては考えにくいものです。
c．絨毛膜下血腫。誤り（原因になりうる）。妊娠初期出血の頻度の高い原因で、超音波で最もよく同定される所見であると報告されています。
d．子宮腟部びらん。誤り（原因になりうる）。MSDは妊娠初期出血の非産科的原因として腟炎・子宮頸管炎・子宮頸管ポリープなど腟・子宮頸部の病変を挙げており、子宮腟部の病変も接触出血の原因になります。
e．子宮頸管ポリープ。誤り（原因になりうる）。MSDは妊娠初期出血の原因表に子宮頸管ポリープを挙げ、痛みを伴わない少量の出血と頸部から突出するポリープ状腫瘤を特徴としています。
覚えるポイント
妊娠初期の出血は、子宮内の原因（絨毛膜下血腫など）と頸部・腟の病変（びらん・ポリープ・頸癌）を分けて考える。子宮体癌は閉経後の病気で、妊娠成立例では考えにくい。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Vaginal Bleeding During Early Pregnancy – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Endometrial Cancer – Oncology – MSD Manual Professional Edition
- Cervical Cancer – Oncology – MSD Manual Professional Edition
- Alpha-Lipoic Acid and Leucine as Adjunct Therapy for Persistent First-Trimester Subchorionic Hematomas in Assisted Reproductive Technology Pregnancies – PMC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。