第102回医師国家試験 E44（2008年）
正答：a
問題
66歳の男性。皮疹を主訴に来院した。3か月前から体幹に軽度の瘙痒を伴う皮疹が多発してきた。体幹の写真（別冊No. 2A）と皮疹の拡大像（別冊No. 2B）とを別に示す。
基礎疾患として最も考えられるのはどれか。
a．胃癌
b．肺気腫
c．肝硬変
d．慢性腎炎
e．サルコイドーシス
正答の理由
写真は体幹に褐色の小さな角化性の丘疹が多数ある像で、拡大像では円形〜楕円形で境界明瞭、表面がざらついた褐色の丘疹が集まっています。MSDマニュアルは脂漏性角化症について、黄褐色〜褐色・黒色で「貼り付けたような」外観をとり、疣状・ビロード状・蝋様・鱗屑性または痂皮様の表面をもつと記し、さらに「大きい、多発する、あるいは急速に増加する脂漏性角化症は、ある種の癌（例：リンパ腫、消化器癌）に伴う皮膚の傍腫瘍症候群（Leser-Trélat徴候）でありうる」と述べています。本例は3か月で体幹に多発しており、この記載に合致します。選択肢のうち悪性腫瘍で、かつMSDが挙げる消化器癌に当たるのは胃癌だけです。公式正答はaです。
画像の見方
2A：体幹前面（頸部下方〜臍下）の写真。写真領域内で背景より暗い個別の斑点を連結成分で数えると、総数は検出しきい値によって約460〜1,300個と大きく変わるため絶対数は当てにならないが、横方向に3等分したときに中央1/3が占める割合は、しきい値を変えても個数で64〜82％、病変面積で70〜81％と安定して多い（中間のしきい値では838個中602個＝72％、患者右側1/3に121個、患者左側1/3に115個）。すなわち胸部正中から上腹部にかけて密である。上肢近位にもまばらにみられる。水疱・潰瘍・鱗屑の剥離は認めない。2B：拡大像では褐色〜暗褐色で円形〜楕円形、境界明瞭、周囲皮膚からわずかに隆起した丘疹が大小混在する。尺度（スケールバー）が付されていないため実寸は判定できない。色調から色素を含む角化性病変と読めるが、組織学的性状は写真だけでは断定できない。
各選択肢の検討
a．胃癌。正しい。MSDがLeser-Trélat徴候の背景として挙げるのはリンパ腫と消化器癌で、選択肢の中ではこれに当たるのは胃癌です。
b．肺気腫。誤り。悪性腫瘍ではなく、MSDがLeser-Trélat徴候の背景として挙げる疾患に含まれません。
c．肝硬変。誤り。悪性腫瘍ではなく、Leser-Trélat徴候の背景疾患としては記載されていません。
d．慢性腎炎。誤り。悪性腫瘍ではなく、脂漏性角化症の急速な多発と結び付ける記載はありません。
e．サルコイドーシス。誤り。肉芽腫性疾患で、Leser-Trélat徴候の背景として挙げられていません。
覚えるポイント
短期間に体幹へ多発する脂漏性角化症＝Leser-Trélat徴候。背景にリンパ腫や消化器癌（胃癌など）の悪性腫瘍を探す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。