第102回医師国家試験 E42（2008年）
正答：e
問題
69歳の男性。一人暮らし。肺癌の末期で在宅療養中であり、週3回の往診を受けていた。往診担当医が午後5時に患者宅に行くと、寝室のベッド上で仰臥位のまま死亡していた。外傷はなく、肺癌で死亡したと判断された。直腸温30.0℃。室温22.0℃。紫赤色の死斑を背面に認め、指圧で容易に消退する。硬直を全身の各関節に認めるが、四肢関節の硬直は軽度である。
死亡推定時刻として適切なのはどれか。
a．前日の午前9時頃
b．前日の午後3時頃
c．前日の午後9時頃
d．当日の午前3時頃
e．当日の午前9時頃
正答の理由
死後経過時間の推定に用いる3つの所見がいずれも「数時間〜10時間程度」を指しています。第1に体温で、死後間もない時期の体温低下はおよそ1℃／時間とされます。生前の体温を約37℃とすると直腸温30.0℃までの低下は7.0℃分で、約7時間に相当します。発見は午後5時なので、死亡は当日の午前10時前後、選択肢では当日の午前9時頃が最も近くなります。第2に死斑で、死斑は死後8〜12時間で固定するとされますが、本例は指圧で容易に消退しており固定前です。第3に死後硬直で、硬直は死後1〜2時間で始まり14〜24時間で最強になるとされ、本例は全身の各関節に出ているが四肢では軽度、すなわち発現途上です。以上は前日の時刻（20時間以上前）ではなく当日午前の死亡と合致します。公式正答はeです。ただし体温の「1℃／時間」は単純化された経験則で、近年の総説は環境温・体格などを織り込むHenssgeのノモグラムのほうが正確であると指摘しており、本問はあくまで試験上の概算です。
各選択肢の検討
a．前日の午前9時頃。誤り。約32時間前にあたり、死斑はすでに固定し死後硬直も減退し始める時期で、本例の所見と合いません。
b．前日の午後3時頃。誤り。約26時間前にあたります。体温低下量（7.0℃）からも、消退する死斑からも大きく外れます。
c．前日の午後9時頃。誤り。約20時間前で、死斑は固定し硬直も最強の時期に入っており、「指圧で容易に消退」「四肢の硬直は軽度」と矛盾します。
d．当日の午前3時頃。誤り。約14時間前で、1℃／時間という目安からは直腸温30.0℃よりさらに低下しているはずの時間です。死斑が未固定であることとも合いません。
e．当日の午前9時頃。正しい。約8時間前で、体温低下7.0℃、死斑が未固定（固定は8〜12時間）、硬直が発現途上という3所見すべてと矛盾しません。
覚えるポイント
早期死体現象は3つを合わせて読む。体温低下は目安1℃／時間、死斑の固定は死後8〜12時間、死後硬直は1〜2時間で始まり14〜24時間で最強。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Current Understanding and Future Research Direction for Estimating the Postmortem Interval: A Systematic Review – PMC
- Livor Mortis and Forensic Dermatology: A Review of Death-Related Gravity-Dependent Lividity and Postmortem Hypostasis – PMC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。