第102回医師国家試験 E31（2008年）
正答：a
問題
組合せで正しいのはどれか。
a．石綿 ―――― 胸膜のプラーク形成
b．金属ヒューム ―――― チトクロム酸化酵素の阻害
c．塩化ビニルモノマー ―――― 末梢血管の攣縮
d．径10μm以上の粉じん ―――― 肺胞への沈着
e．高気圧作業後の急な減圧 ―――― 体液中二酸化炭素の気泡化
正答の理由
胸膜プラークは石綿曝露の指標となる所見で、MSDも「胸膜病変は石綿曝露の特徴で、胸膜プラーク、石灰化、肥厚などを含む」とし、両側の胸膜プラークや横隔膜の石灰化は石綿曝露にほぼ特異的だとしています。他方、チトクロムc酸化酵素を阻害するのはシアン、肺胞に達するのは吸入性（respirable）画分でその中央カットポイントは4μm、減圧で気泡になるのは溶けていた窒素などの不活性ガスです。cの「塩化ビニルモノマー―末梢血管の攣縮」は塩化ビニル病のレイノー症状として実在する関連で、医学的に誤りとはいえません。それでも公式正答はaだけなので、試験の解答としてはaを選びます。
各選択肢の検討
a．石綿と胸膜のプラーク形成。正しい。石綿曝露では胸膜に限局性の線維性肥厚（プラーク）、石灰化、胸水、びまん性胸膜肥厚、中皮腫が生じ、プラークは曝露の指標になります。
b．金属ヒュームとチトクロム酸化酵素の阻害。誤り。酸化亜鉛ヒュームなどの吸入で起こるのは悪寒・発熱・筋肉痛・金属味などの金属熱です。チトクロムc酸化酵素を阻害して組織性低酸素を起こすのはシアンです。
c．塩化ビニルモノマーと末梢血管の攣縮。公式正答ではありません（正答はaのみ）。ただしこの組合せ自体を医学的な誤りとはいえません。ATSDRは高濃度に曝露された労働者に手の血流障害があり、寒冷で指が白くなり痛むと記載しており、これはレイノー現象です。塩化ビニル病はレイノー症状・強皮症様の皮膚硬化・指端骨溶解（acro-osteolysis）の3徴で知られ、曝露者の約6％にレイノー現象がみられたという報告もあります。出題は塩化ビニルの代表的な健康障害である肝血管肉腫を念頭に、aを唯一の正答としたとみられます。
d．径10μm以上の粉じんと肺胞への沈着。誤り。肺胞まで達する吸入性粉じんは中央カットポイント4μmの画分と定義され、浮遊粒子状物質も10μm以下の粒子を指します。10μm以上の粒子は上気道で捕捉され肺胞には達しません。
e．高気圧作業後の急な減圧と体液中二酸化炭素の気泡化。誤り。高圧下で血液や組織に溶け込み、減圧時に気泡となるのは窒素などの不活性ガスで、二酸化炭素ではありません。
覚えるポイント
石綿＝胸膜プラーク。シアンがチトクロム酸化酵素阻害、減圧症は窒素の気泡、肺胞到達は4μm前後の吸入性粉じん。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Asbestos-Related Pleural Disease（MSD Manual Professional Edition）
- NIOSH Pocket Guide to Chemical Hazards: Zinc oxide（CDC/NIOSH）
- Redirecting Intermediary Metabolism to Counteract Cyanide Poisoning
- NIOSH Manual of Analytical Methods 0600: Particulates not otherwise regulated, respirable（CDC/NIOSH）
- 微小粒子状物質（PM2.5）に関する情報（環境省）
- Decompression Sickness（MSD Manual Professional Edition）
- Vinyl Chloride ToxFAQs（ATSDR）
- Public Health Risks, Dermatological Manifestations, and Environmental Justice Associated With Vinyl Chloride Exposure（JMIR Dermatology 2023）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。