第102回医師国家試験 E29（2008年）
正答：c
問題
血圧は低下し、皮膚は温かく紅潮している。心拍出量は増加し、末梢血管抵抗は低下している。
この病態に当てはまるのはどれか。
a．出血性ショック
b．心原性ショック
c．敗血症性ショック
d．神経原性ショック
e．アナフィラキシーショック
正答の理由
血圧低下に、温かい皮膚・心拍出量の増加・末梢血管抵抗の低下がそろうのは血液分布異常性ショックで、その典型が敗血症性ショックの初期です。MSDは「初期には動脈と細動脈が拡張して末梢血管抵抗が低下し、心拍出量はふつう増加する。皮膚や四肢がまだ温かいのでwarm shockと呼ばれる」と記載し、さらに「敗血症性ショックでは心拍出量が増加し末梢血管抵抗が低下するのに対し、他の型のショックでは心拍出量はふつう低下し末梢血管抵抗は上昇する」と述べています。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．出血性ショック。誤り。循環血液量減少性で、交感神経の代償により末梢血管抵抗は上昇し、心拍出量は低下して皮膚は冷たく湿潤になります。
b．心原性ショック。誤り。心臓のポンプ失調で心拍出量が低下し、代償性に末梢血管抵抗は上昇します。
c．敗血症性ショック。正しい。初期は血管拡張で末梢血管抵抗が下がり心拍出量は増え、皮膚は温かい（warm shock）。後期には心拍出量が低下して四肢は冷たくなります。
d．神経原性ショック。誤り。多くはT4より上位の脊髄損傷で交感神経が遮断されて血管が拡張する血液分布異常性ショックですが、MSDは心拍出量が増えて末梢血管抵抗が下がるのは敗血症性ショックで、それ以外の型では心拍出量はふつう低下するとしています。交感神経が遮断されるため、血圧が下がっても代償性の頻脈が起こらないのも特徴です。
e．アナフィラキシーショック。誤り。同じ血液分布異常性で紅潮もみられますが、血管拡張に加えて血漿が血管外へ漏れ出るため循環血液量の減少を伴い、MSDは心拍出量が増えて末梢血管抵抗が下がるのは敗血症性ショックで、それ以外の型では心拍出量はふつう低下するとしています。通常は蕁麻疹・血管浮腫・喘鳴や吸気性喘鳴を伴いますが、提示文にはアレルゲン曝露もこれらの所見もありません。
覚えるポイント
末梢血管抵抗が下がり心拍出量が上がるwarm shockは敗血症性ショックの初期像。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Shock（MSD Manual Professional Edition）
- Sepsis and Septic Shock（MSD Manual Professional Edition）
- Anaphylaxis（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。