第102回医師国家試験 E28（2008年）
正答：a
問題
大腸癌の病期を規定する因子でないのはどれか。
a．組織学的分類
b．壁深達度
c．リンパ節転移
d．肝転移
e．腹膜転移
正答の理由
米国国立癌研究所のPDQは、大腸癌の予後を決めるものとして「腫瘍の腸壁への深達度」「所属リンパ節転移の有無」「遠隔転移の有無」の3つを挙げ、これらがすべての病期分類の基礎だと述べています。TNM分類でもTが深達度、Nが所属リンパ節転移の個数、Mが遠隔転移（M1aが1臓器、M1cが腹膜転移）です。組織学的分類（組織型）は病期の構成要素ではありません。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．組織学的分類。正しい（規定しない）。組織型や分化度は治療方針や予後の参考にはなりますが、TNMの構成要素ではなく病期を決めません。
b．壁深達度。誤り（規定する）。粘膜下層までがT1、固有筋層がT2、固有筋層を越えるとT3というようにTを決めます。
c．リンパ節転移。誤り。陽性となった所属リンパ節の個数でN0からN2までが決まります。
d．肝転移。誤り。遠隔転移であり、1臓器に限られればM1aとしてStage IVになります。
e．腹膜転移。誤り。腹膜播種はM1cとして遠隔転移に分類されます。
覚えるポイント
大腸癌の病期は壁深達度（T）・リンパ節転移（N）・遠隔転移（M）で決まり、組織型は入らない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Colon Cancer Treatment (PDQ) Health Professional Version（National Cancer Institute）
- Colorectal Cancer（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。