第102回医師国家試験 E22（2008年）
正答：a・e
問題
急性ストレスに伴う失神時にみられる身体反応はどれか。2つ選べ。
a．冷汗
b．低血糖
c．血圧上昇
d．顔面紅潮
e．脈拍数減少
正答の理由
痛み・恐怖・血を見るといった強い情動で起こる失神は反射性（血管迷走神経性）失神です。迷走神経の緊張が高まって徐脈となり、同時に血管が拡張して末梢血管抵抗と血圧が下がります。欧州心臓病学会の指針は、情動や起立負荷で誘発され、発汗・蒼白・悪心という自律神経症状が前駆するとしています。公式正答はaとeです。
各選択肢の検討
a．冷汗。正しい。発汗は蒼白・悪心とともに血管迷走神経性失神の代表的な前駆症状です。
b．低血糖。誤り。低血糖は意識障害の別の原因で、急性ストレスではカテコラミンやコルチゾールが血糖を上げる方向に働きます。
c．血圧上昇。誤り。血管拡張で末梢血管抵抗が低下し、血圧は下がります。
d．顔面紅潮。誤り。この型の失神でみられるのは蒼白で、紅潮ではありません。
e．脈拍数減少。正しい。迷走神経緊張の亢進により心拍数が低下します（心抑制型）。
覚えるポイント
血管迷走神経性失神は発汗・蒼白・悪心が前駆し、徐脈と血圧低下で意識を失う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Syncope（MSD Manual Professional Edition）
- Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009), European Society of Cardiology
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。