第102回医師国家試験 E8（2008年）
正答：d
問題
直接および間接対光反射が左瞳孔で消失し、右瞳孔で正常である場合、病変部位はどれか。
a．右視神経
b．右動眼神経
c．左視神経
d．左動眼神経
e．左後頭葉
正答の理由
公式正答はdです。どちらの眼を照らしても左瞳孔だけが縮瞳しないのは、左の遠心路（動眼神経の副交感線維）の障害を意味します。右瞳孔が直接・間接とも正常であることから、求心路である両側の視神経は保たれています。
各選択肢の検討
a．右視神経。誤り。右視神経障害では右眼照射で両側とも縮瞳しませんが、左眼照射では両側が縮瞳します。左瞳孔は直接対光反射が保たれるため合いません。
b．右動眼神経。誤り。右動眼神経障害なら直接・間接とも消失するのは右瞳孔で、左瞳孔は正常です。左右が逆になります。
c．左視神経。誤り。左視神経障害では左眼照射時に両側とも縮瞳しませんが、右眼照射では左瞳孔も縮瞳します。また右瞳孔も「正常」ではなくなります。
d．左動眼神経。正しい。遠心路の動眼神経副交感線維が左で障害されると、どちらの眼を照らしても左瞳孔は縮瞳せず、右瞳孔は直接・間接とも正常に反応します。
e．左後頭葉。誤り。対光反射は視神経→視索→中脳の視蓋前核→両側のEdinger-Westphal核→動眼神経という経路で、後頭葉（視覚野）を通らないため対光反射は保たれます。
覚えるポイント
片側の瞳孔だけが直接・間接とも消失＝その側の遠心路（動眼神経）。直接が弱く間接が保たれる＝求心路（視神経、RAPD）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Anatomy and Physiology 2e, 16.3 The Cranial Nerve Exam
- Third Cranial Nerve (Oculomotor) Disorders
- Evaluation of the Ophthalmologic Patient
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。