第102回医師国家試験 D58（2008年）
正答：b・d
問題
64歳の男性。人間ドックでPSA値の異常を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長164cm、体重63kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧138/78mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛や抵抗を認めない。下肢に浮腫を認めない。直腸診でクルミ大の前立腺を触知するが、硬結は認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球460万、Hb15.1g/dl、Ht45%、白血球6,300、血小板26万。PSA7.3ng/ml（基準4.0以下）。前立腺生検で中分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTでリンパ節腫大を認めない。骨シンチグラフィで異常集積を認めない。患者は治療を希望している。
治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．温熱療法
b．放射線治療
c．抗癌化学療法
d．前立腺全摘除術
e．経尿道的前立腺切除術
正答の理由
64歳男性で、PSA7.3ng/ml、生検で中分化型の前立腺癌、直腸診で硬結なし、造影CTでリンパ節腫大なし、骨シンチグラフィで異常集積なしと、前立腺に限局した癌です。患者は治療を希望しています。MSDは、前立腺に限局した癌に対しては手術、放射線治療、焦点治療、あるいは積極的監視を行うとし、根治を目指す局所治療の主な選択肢は根治的前立腺全摘除術と一部の放射線治療・焦点治療であると述べています。根治的前立腺全摘除術は、余命が10〜15年以上見込める75歳未満の限局癌によい適応とされます。公式正答はb・dです。
各選択肢の検討
a．温熱療法。誤り。MSDが限局性前立腺癌に挙げる治療は手術・放射線治療・焦点治療・積極的監視です。熱を用いる治療としてはHIFUやレーザー焼灼などの焦点治療がありますが、これらは片側に限局した癌に対する確立途上の治療で、ここでいう温熱療法とは別のものです。
b．放射線治療。正しい。限局癌に対して根治を目指せる局所治療で、手術と並ぶ選択肢です。
c．抗癌化学療法。誤り。転移のある癌や去勢抵抗性となった段階で用いる全身治療で、限局癌の初回治療ではありません。
d．前立腺全摘除術。正しい。前立腺と精嚢、所属リンパ節を摘出する根治手術で、余命が十分見込める限局癌に適します。
e．経尿道的前立腺切除術。誤り。前立腺肥大症の排尿障害を改善するために内腺を削る手術で、癌を取りきる手術ではありません。
覚えるポイント
限局性前立腺癌の根治治療は前立腺全摘除術と放射線治療。TURPは肥大症の手術で根治治療にならない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。