第102回医師国家試験 D56（2008年）
正答：b
問題
58歳の女性。排尿時痛を主訴に来院した。2日前から頻尿、残尿感および排尿時痛を認めた。発熱はなかった。普段は腹圧を用いて排尿をしていたが、明らかな残尿感は自覚していなかった。10年前から糖尿病を指摘されていたが未治療であった。体温36.5℃。腹部は平坦、軟で、下腹部の圧痛はない。尿所見：蛋白1＋、糖2＋、沈渣に赤血球5〜10/1視野、白血球5〜10/1視野。血液所見：空腹時血糖186mg/dl、HbA1c9.0%（基準4.3〜5.8）。
次に行う検査はどれか。
a．膀胱鏡
b．残尿測定
c．骨盤部造影CT
d．静脈性尿路造影
e．排尿時膀胱造影
正答の理由
10年間未治療の糖尿病があり、普段から腹圧をかけて排尿していたという病歴は、膀胱の収縮力が落ちて尿が出しきれていないことを示します。今回は頻尿・残尿感・排尿時痛と尿沈渣の白血球増加で膀胱炎を起こしています。MSDは、糖尿病などによる神経因性膀胱が尿閉の原因になること、長く続く尿閉は尿路感染症を起こしやすいこと、排尿できる患者の不完全な排尿は排尿後の導尿または超音波で残尿量を測って診断すること（50mL未満が正常、65歳超では100mL未満まで許容）を述べています。感染を繰り返す背景を確かめるために次に行うのは残尿測定で、公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．膀胱鏡。誤り。急性の膀胱炎の最中に行う侵襲的な検査で、まず選ぶものではありません。
b．残尿測定。正しい。超音波または導尿で簡単にでき、腹圧排尿の背景にある排出障害を数値で確かめられます。
c．骨盤部造影CT。誤り。膿瘍や腫瘍を疑うときの検査で、発熱も下腹部圧痛もない本例では過剰です。
d．静脈性尿路造影。誤り。上部尿路の形態をみる検査で、膀胱の排出障害の評価にはなりません。
e．排尿時膀胱造影。誤り。膀胱尿管逆流や尿道の形態を調べる検査で、被曝と侵襲を伴い、最初に行う検査ではありません。
覚えるポイント
腹圧排尿と繰り返す尿路感染は排出障害のサイン。まず残尿測定（50mL未満が正常）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。