第102回医師国家試験 D35（2008年）
正答：e
問題
58歳の男性。肝腫瘤の精査のため来院した。3年前に上行結腸癌で結腸右半切除術を受けた。腹部超音波検査で肝に孤立性腫瘤が初めて検出された。血液所見：赤血球385万、Hb 11.5g/dl、白血球4,200、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dl、アルブミン4.6g/dl、ZTT 9.8（基準4.0〜14.5）、総ビリルビン0.9mg/dl、AST 20IU/l、ALT 28IU/l、ALP 350IU/l（基準260以下）、γ-GTP 48IU/l（基準8〜50）。免疫学所見：HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、AFP 8ng/ml（基準20以下）、CEA 22ng/ml（基準5以下）。胸腹部CTで肝左葉に径6cmの腫瘤性病変を1個認めるが、肺を含めその他の臓器には異常を認めない。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．経皮的エタノール注入療法
c．放射線治療
d．免疫療法
e．肝部分切除
正答の理由
公式正答はeです。3年前の上行結腸癌の手術歴があり、AFPは正常でCEAのみ上昇、肝炎ウイルスも陰性なので、肝細胞癌ではなく大腸癌の異時性肝転移と考えます。病変は肝左葉の1個だけで、肺を含め他臓器に転移がなく、肝機能も保たれています。大腸癌の肝転移では、転移巣の個数・占拠範囲・切除可能性・同時性か異時性か・腫瘍生物学をもとに外科的切除が選択されます。切除は治癒を目指せる治療です。
各選択肢の検討
a．経過観察。誤り。切除すれば治癒が期待できる孤立性の肝転移であり、放置すればその機会を失います。
b．経皮的エタノール注入療法。誤り。主に小型の肝細胞癌に用いる局所療法で、径6cmの大腸癌肝転移の治療にはなりません。
c．放射線治療。誤り。切除可能な大腸癌肝転移に対する標準治療ではありません。
d．免疫療法。誤り。切除可能な孤立性肝転移に対して、切除に代わる第一選択とはなりません。
e．肝部分切除。正しく、これが正答。他臓器転移がなく肝予備能も保たれており、切除が治癒を目指せる治療です。
覚えるポイント
大腸癌の肝転移は、他臓器転移がなく切除可能なら肝切除が治癒を目指す治療。AFP正常・CEA上昇・肝炎ウイルス陰性は転移性を支持する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。