第102回医師国家試験 D11（2008年）
正答：d
問題
偽膜性腸炎について正しいのはどれか。
a．病原性大腸菌の増殖が原因である。
b．突然の新鮮血下血で発症する。
c．注腸造影ではバリウムの貯留像として描出される。
d．診断には内視鏡検査を行う。
e．治療には広域スペクトル抗菌薬を投与する。
正答の理由
偽膜性腸炎は抗菌薬使用後にClostridioides difficileが産生する毒素で起こる大腸炎です。診断は便中のGDH抗原・毒素検査や毒素遺伝子のNAATが中心ですが、S状結腸鏡で偽膜を確認することも診断に用いられます。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．病原性大腸菌の増殖が原因である。誤り。原因はC. difficileの毒素で、抗菌薬曝露が最大の危険因子です。
b．突然の新鮮血下血で発症する。誤り。抗菌薬開始後5〜10日ごろからの下痢が主症状で、血性になることはありますが、突然の新鮮血下血で始まるのは虚血性腸炎の像です。
c．注腸造影ではバリウムの貯留像として描出される。誤り。診断は便中毒素検査と内視鏡で行い、注腸造影は診断検査に挙げられていません。
d．診断には内視鏡検査を行う。正しい。S状結腸鏡は偽膜の存在を確認でき、診断手段として挙げられています。
e．治療には広域スペクトル抗菌薬を投与する。誤り。広域抗菌薬の使用が発症の誘因であり、治療は経口のフィダキソマイシンまたはバンコマイシンです。
覚えるポイント
偽膜性腸炎＝抗菌薬後のC. difficile毒素性大腸炎。便中毒素＋内視鏡で診断し、経口バンコマイシン／フィダキソマイシンで治療。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Clostridioides difficile Infection – Infectious Disease – MSD Manual Professional Edition
- Ischemic Colitis – Gastroenterology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。