第102回医師国家試験 D9（2008年）
正答：a
問題
降圧薬の選択で禁忌はどれか。
a．妊娠中の高血圧へのACE阻害薬
b．心不全を合併した高血圧への降圧利尿薬
c．脂質代謝異常に合併した高血圧へのα遮断薬
d．腎障害を合併した高血圧へのカルシウム拮抗薬
e．糖尿病を合併した高血圧へのアンジオテンシン受容体拮抗薬
正答の理由
ACE阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉は胎児毒性のため妊娠中は禁忌で、妊娠が確認された時点で中止します。妊娠高血圧の薬物治療はメチルドパ、β遮断薬（ラベタロール）、カルシウム拮抗薬が第一選択です。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．妊娠中の高血圧へのACE阻害薬。正しい（禁忌）。胎児の尿路異常などの危険があり禁忌とされます。ARBも胎児腎機能障害・肺低形成・骨格異常のため禁忌です。
b．心不全を合併した高血圧への降圧利尿薬。誤り。心不全を合併した高血圧で用いる薬剤クラスに利尿薬が挙げられており、禁忌ではありません。
c．脂質代謝異常に合併した高血圧へのα遮断薬。誤り。α遮断薬は糖・脂質の代謝をむしろ改善するとされ、禁忌ではありません。
d．腎障害を合併した高血圧へのカルシウム拮抗薬。誤り。カルシウム拮抗薬は降圧治療を開始する際の選択薬の一つで、腎障害があっても禁忌になりません。
e．糖尿病を合併した高血圧へのアンジオテンシン受容体拮抗薬。誤り。糖尿病を合併した高血圧で推奨される薬剤クラスにARBが挙げられています。
覚えるポイント
妊娠にACE阻害薬・ARBは禁忌。妊娠高血圧はメチルドパ・ラベタロール・カルシウム拮抗薬。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Hypertension in Pregnancy – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Hypertension – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- 2018 Korean Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension: part II-diagnosis and treatment of hypertension
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。