第102回医師国家試験 D1（2008年）
正答：c・d
問題
特発性肺線維症でみられるのはどれか。2つ選べ。
a．PaCO2上昇
b．一秒率低下
c．血清KL-6上昇
d．肺拡散能低下
e．全肺気量増加
正答の理由
特発性肺線維症〈IPF〉は肺の線維化によって拘束性換気障害と拡散障害をきたします。特発性間質性肺炎の診断基準は、血清学的検査としてKL-6上昇・SP-D上昇・SP-A上昇を、呼吸機能検査として拘束性障害（%VC＜80%）・拡散障害（%DLCO＜80%）・低酸素血症を挙げています。拘束性障害では一秒率（FEV1/FVC）は正常〜上昇、全肺気量〈TLC〉は低下します。公式正答はc・dです。
各選択肢の検討
a．PaCO2上昇。誤り。IPFの呼吸機能障害は拘束性障害と拡散障害で、低酸素血症をきたします。高炭酸ガス血症は肺胞低換気を意味するもので、IPFの典型的な所見ではありません。
b．一秒率低下。誤り。一秒率の低下は閉塞性障害の指標です。拘束性障害ではFEV1/FVCは正常または上昇します。
c．血清KL-6上昇。正しい。KL-6は診断基準の血清学的項目の一つで、SP-D・SP-Aとともに間質性肺炎を示唆する所見です。
d．肺拡散能低下。正しい。%DLCO＜80%の拡散障害は診断基準の呼吸機能項目にあり、IPFではほぼ全例で低下します。
e．全肺気量増加。誤り。全肺気量が増えるのは閉塞性障害で、拘束性障害では低下します。
覚えるポイント
IPFは拘束性障害＋拡散障害。KL-6・SP-Dは上昇、一秒率は保たれ、全肺気量は低下する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 特発性間質性肺炎（指定難病85） – 難病情報センター
- Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
- Airflow, Lung Volumes, and Flow-Volume Loop – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
- Measurement of Gas Exchange – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。