第102回医師国家試験 C27（2008年）
正答：c
問題
60歳の女性。めまいを主訴に来院した。
現病歴：娘の結婚式の準備で過労が続いていた。昨日、朝起きようとしたら天井がぐるぐる回るため、寝床でじっとしていた。めまいは約30秒で軽快した。昨日は一日、部屋を暗くして寝ていた。本日、めまいの回数が減ったので、起きて洗濯物を干そうとしたところ周囲がぐるぐると回るめまいが出現したため、心配になり受診した。頭痛はない。
既往歴：虫垂切除術
家族歴：父親が脳梗塞、母親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重50 kg。体温36.8 ℃。脈拍80/分、整。血圧112/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。運動麻痺、感覚異常および運動失調を認めない。
病変の部位はどこか。
a．コルチ器
b．血管条
c．半規管
d．前庭神経
e．小脳
正答の理由
良性発作性頭位めまい症〈BPPV〉は、本来は耳石器（卵形嚢・球形嚢）に埋まっている炭酸カルシウムの結晶（耳石）が外れて半規管の中へ入り込み、頭位を変えたときに内リンパの流れを乱して有毛細胞を刺激することで起こります（canalithiasis）。最も多いのは後半規管です。したがって病変の部位は半規管です。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．コルチ器。誤り。蝸牛にある聴覚の受容器で、障害されれば難聴や耳鳴が出ます。本例に聴覚症状はありません。
b．血管条。誤り。蝸牛管の外側壁にあって内リンパの産生に関わる部位で、頭位変換で数十秒だけ起こるめまいが生じる場所ではありません。
c．半規管。正しい。外れた耳石が半規管内に入り込むことで、頭位変換性のめまいと眼振が生じます。
d．前庭神経。誤り。前庭神経炎では強いめまいが数日にわたって持続し、頭位によらず続きます。30秒で治まる本例とは経過が異なります。
e．小脳。誤り。小脳の病変では運動失調や注視方向性眼振などを伴います。本例は運動失調を認めません。
覚えるポイント
BPPVの責任部位は半規管（多くは後半規管）。耳石が半規管に入り込むcanalithiasisで起こる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)｜MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。