第102回医師国家試験 C25（2008年）
正答：d
問題
65歳の女性。自宅で測った血圧が高いことを主訴に来院した。毎年の健康診査を欠かさず、自宅での血圧測定も常に正常であったが、昨日の朝は144/72 mmHgであった。収縮期血圧が140 mmHgを超えることは初めてで、心配になり受診した。脈拍64/分、整。血圧128/70 mmHg。心音に異常を認めない。腹部血管雑音は認めない。下肢に浮腫はない。尿蛋白は認めない。心電図に異常はない。胸部エックス線写真は正常である。
対応として最も適切なのはどれか。
a．塩分制限
b．降圧薬の開始
c．二次性高血圧の除外
d．高血圧に対する不安の受容
e．高血圧合併症についての網羅的な説明
正答の理由
家庭血圧は1回の値では判定せず、5〜7日間以上測った平均で判断します（日本高血圧学会の現行の基準では家庭血圧の平均が135/85 mmHg以上で高血圧）。本例はこれまでの家庭血圧が常に正常で、高かったのは昨日の朝の1回だけ、受診時の診察室血圧は128/70 mmHgと正常です。尿蛋白なし、心電図・胸部エックス線写真も正常で臓器障害の所見もありません。つまり高血圧とは診断できず、受診の主訴は「心配」です。まず不安を受けとめ、そのうえで正しい測り方と数日分の平均で判断することを伝えるのが最も適切です。公式正答はdです。なお、ここに挙げた数値は現行の「高血圧治療ガイドライン2019」によるものですが、家庭血圧135/85 mmHg以上を高血圧とする基準は出題当時の「高血圧治療ガイドライン2004」でも同じで、1回の値ではなく長期間の平均で判定するという原則も共通でした。「5〜7日間以上の平均」という日数の示し方が整理されたのは後の改訂です。
各選択肢の検討
a．塩分制限。誤り。減塩そのものは一般に勧められますが、高血圧と診断されていない段階で、本人の心配に答えないまま指導だけを始めるのはこの場面で最も適切な対応とはいえません。
b．降圧薬の開始。誤り。家庭血圧も診察室血圧も高血圧の基準を満たしておらず、薬を始める段階ではありません。
c．二次性高血圧の除外。誤り。そもそも高血圧と診断されていません。腹部血管雑音なし、尿蛋白なし、低カリウム血症を示す記載もなく、二次性高血圧を疑う手がかりがありません。
d．高血圧に対する不安の受容。正しい。訴えは不安であり、それを受けとめたうえで家庭血圧の測り方と判定の仕方を説明するのが適切です。
e．高血圧合併症についての網羅的な説明。誤り。診断がついていない段階で合併症を並べて説明すれば、かえって不安を強めます。
覚えるポイント
家庭血圧は5〜7日分の平均で判定する。1回の高値だけで高血圧とせず、まず患者の不安を受けとめる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 一般向け「高血圧治療ガイドライン2019」解説冊子｜日本高血圧学会
- 特定健診・特定保健指導実施に対する日本高血圧学会よりの提言（平成20年4月）｜日本高血圧学会
- ［解説］家庭血圧をめぐる変遷─高血圧治療ガイドラインから見えてくるもの─（慶應保健研究 33巻1号 129-133頁, 2015）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。