第102回医師国家試験 C19（2008年）
正答：c
問題
20歳の女性。首の痛みを主訴に来院した。3日前から左側頸部に持続的な痛みを感じるようになった。体温36.8 ℃。脈拍76/分、整。左頸部に径1 cmのリンパ節を2個触知し、いずれも表面平滑、弾性軟で、可動性と圧痛とがある。甲状腺は触知しない。左後頭部の髪の生え際に径1.5 cmの発赤と腫脹とがみられ、毛包に分泌物が付着している。口腔内に異常はない。腋窩と鼠径部とにリンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。
頸部リンパ節腫脹の原因として最も考えられるのはどれか。
a．アレルギー性
b．ウイルス性
c．化膿性
d．結核性
e．腫瘍性
正答の理由
左後頭部の髪の生え際に径1.5 cmの発赤と腫脹があり、毛包に分泌物が付着しています。毛包に起きた細菌感染（毛包炎）で、そこから細菌が所属リンパ節へ広がったと考えられます。リンパ節炎は疼痛・圧痛とリンパ節腫大を特徴とし、痛みと圧痛があることが無痛性のリンパ節腫脹（リンパ節症）との区別点です。本例は皮膚の化膿巣と同じ側に、3日という短い経過で圧痛のあるリンパ節が腫れており、細菌による化膿性リンパ節炎が最も考えられます。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．アレルギー性。誤り。皮疹やかゆみの記載はなく、局所に化膿巣があります。アレルギーで片側の所属リンパ節だけが有痛性に腫れることは説明できません。
b．ウイルス性。誤り。ウイルス感染によるリンパ節腫脹は両側性・多発性で圧痛に乏しいことが多く、咽頭所見や発熱を伴いやすいものです。本例は口腔内に異常がなく、発熱もありません。
c．化膿性。正しい。同側の毛包炎を一次病巣とし、所属リンパ節に細菌感染が波及した像です。
d．結核性。誤り。結核性リンパ節炎は数週から数か月かけて無痛性に腫大し、互いに癒合して瘻孔を作ることもあります。3日の経過で強い圧痛を伴う本例とは合いません。
e．腫瘍性。誤り。悪性リンパ腫や癌の転移では硬く無痛性で可動性に乏しくなります。本例は弾性軟で可動性があり圧痛を伴い、他部位のリンパ節腫脹や肝脾腫もありません。
覚えるポイント
圧痛のあるリンパ節腫脹は炎症。その支配領域に皮膚の化膿巣があれば化膿性リンパ節炎を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Lymphadenitis｜MSD Manual Professional Edition
- Folliculitis｜MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。