第102回医師国家試験 C16（2008年）
正答：d
問題
36歳の初産婦。前置胎盤と診断され帝王切開分娩のため妊娠37週で入院した。インフォームドコンセントを得る際に、宗教上の理由から血液製剤の使用を拒否した。手術は、児の娩出までは順調に進行したが、子宮収縮が不良で出血量2,500 mlを超えた。輸液を施行しているが脈拍132/分、整、血圧80/40 mmHgであり、このままでは生命に危険が及ぶと判断した。意識は清明。
対応として適切なのはどれか。
a．血小板を投与する。
b．新鮮凍結血漿を投与する。
c．夫に通告して輸血を施行する。
d．生命の危険があることを本人に伝える。
e．本人にわからないように輸血を施行する。
正答の理由
意識が清明な成人が宗教上の理由で血液製剤を拒否している場面です。平成12年の最高裁判決は、輸血拒否の意思を明示した患者に病院の方針を説明しないまま手術を行い輸血した事案について、患者が意思決定する権利を奪ったと認定し、自己決定権を尊重するための情報提供義務を強調しました。したがってまず本人に、このままでは生命に危険が及ぶことを正確に伝え、改めて意思を確認することが適切です。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．血小板を投与する。誤り。血小板製剤も血液製剤であり、患者が拒否している対象に含まれます。出血の原因は子宮収縮不良なので、まず子宮収縮薬や外科的止血など輸血によらない対応を尽くします。
b．新鮮凍結血漿を投与する。誤り。新鮮凍結血漿も血液製剤で、同じく拒否の対象です。本人に説明しないまま投与することはできません。
c．夫に通告して輸血を施行する。誤り。意識が清明な成人では自己決定権は本人にあり、配偶者への通告や同意で本人の拒否を覆すことはできません。
d．生命の危険があることを本人に伝える。正しい。意識は清明なので、現状と生命の危険、輸血をしない場合の見通しを本人に説明し、自己決定を支えることが最初に行うべき対応です。
e．本人にわからないように輸血を施行する。誤り。説明しないまま輸血することは、最高裁判決が自己決定権の侵害と認定した対応そのものです。
覚えるポイント
宗教的輸血拒否では、意識が清明な成人は本人の自己決定が基本。方針と危険性の説明を尽くすのが先で、無断輸血や家族の同意による代行はできない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。