生後9か月乳児の発達歴の評価（首のすわりとひとりすわりの遅れ）｜第102回医師国家試験B60

第102回医師国家試験 B60（2008年）

正答：c・e

問題
正答の理由
各選択肢の検討
覚えるポイント
出典・参考資料

問題

次の文を読み、60〜62の問いに答えよ。

9か月の乳児。嘔吐を主訴に来院した。

現病歴：昨夜から37.8℃の発熱を認めた。黄色水様の下痢が5回あり、食欲は低下していた。今朝から排便はない。母乳を3回与えたが、3回とも吐いた。顔色不良で、激しく泣いた後、ぐったりする状態を繰り返している。

発育・発達歴：在胎39週、胎盤早期剝離のため、緊急帝王切開で出生した。体重3,225g。Apgarスコア3点（1分）。追視2か月、あやし笑い3か月、首のすわり6か月、寝返り6か月、お坐り9か月。母乳栄養で、生後5か月から離乳食を開始している。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：身長72cm、体重7,800g。体温37.5℃。心拍数140/分、整。無表情でうとうととしている。皮膚と口唇とは乾燥し、皮膚色は蒼白である。眼瞼結膜はやや貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に軽度の発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部は空虚であり、右上腹部を触ると激しく泣く。項部硬直を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球311万、Hb 10.7 g/dl、Ht 31 %、白血球12,600（好中球66 %、好酸球3 %、好塩基球2 %、単球5 %、リンパ球24 %）、血小板21万。血液生化学所見：血糖76 mg/dl、総蛋白6.2 g/dl、アルブミン3.4 g/dl、尿素窒素9.0 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、総ビリルビン0.7 mg/dl、AST 21 IU/l、ALT 18 IU/l、LDH 362 IU/l（基準340〜700）、ALP 580 IU/l（基準780以下）、Na 138 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 97 mEq/l。CRP 1.8 mg/dl。

この児の発達で異常なのはどれか。2つ選べ。

a．追視

b．あやし笑い

c．首のすわり

d．寝返り

e．お坐り

正答の理由

平成22年乳幼児身体発育調査の運動機能通過率では、首のすわりは生後4〜5か月未満で93.8 %が可能になりますが、この児は6か月とはっきり遅れています。ひとりすわりは6〜7か月未満で33.6 %、7〜8か月未満で68.1 %、8〜9か月未満で86.3 %と8か月台までに大半の児が可能になるのに対し、この児は9か月でようやく可能になりました。CDCの目安でも「支えなしで頭を保つ」のは4か月、「支えなしで坐る」のは9か月までの項目です。一方、追視2か月・あやし笑い3か月・寝返り6か月はいずれも年齢相応です。胎盤早期剝離による緊急帝王切開でApgarスコア1分3点という出生時の経過も、粗大運動の遅れの背景として矛盾しません。公式正答はc・eです。

各選択肢の検討

a．追視。異常ではない。CDCは生後2か月の目安に「動くあなたを目で追う」を挙げており、2か月での獲得は年齢相応です。

b．あやし笑い。異常ではない。CDCの目安では2か月で「話しかけたり笑いかけたりすると笑う」、4か月で「自分から笑って注意を引く」とされ、3か月での獲得はこの範囲内です。

c．首のすわり。異常である。平成22年乳幼児身体発育調査では生後4〜5か月未満で93.8 %が可能になり、CDCも4か月の項目としています。6か月での獲得は明らかな遅れです。

d．寝返り。異常ではない。同調査では生後5〜6か月未満で86.6 %、6〜7か月未満で95.8 %が可能で、6か月での獲得は正常範囲です。

e．お坐り。異常である。同調査のひとりすわりは8〜9か月未満で86.3 %が可能で、8か月台までに大半の児が獲得します。9か月での獲得は遅れにあたります（90 %以上が可能になるのは9〜10か月未満で、境界域にあたることは留意が必要です）。

覚えるポイント

首のすわりは4〜5か月、ひとりすわりは8か月台までが目安。周産期異常があれば粗大運動の遅れを確かめる。

出典・参考資料

問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。

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