第102回医師国家試験 B58（2008年）
正答：d
問題
次の文を読み、57〜59の問いに答えよ。
60歳の男性。歩行困難とめまいのため搬入された。
現病歴：本日の午後1時、会議で立って発言中に突然めまいと嘔吐とが出現し、ふらふらして、まっすぐ立っていられなくなった。歩こうとするとふらついてよろけそうになった。
既往歴：20年前から高血圧。
家族歴：父親が高血圧。
現症：意識は清明。身長165cm、体重72kg。体温36.2℃。呼吸数20/分。臥位で脈拍84/分、整。血圧180/90mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛や抵抗を認めない。知能は正常である。頭痛はない。失語・失行・失認を認めない。瞳孔径は右2mm、左5mm。瞼裂は右で狭く、右眼球陥凹を認める。前額部や胸部の発汗は左で目立つ。右の難聴、右末梢性顔面神経麻痺、右への側方注視麻痺、眼振および右上下肢の小脳性運動失調を認める。視力、眼底所見、対光反射、眼球の輻湊に伴う縮瞳反応、四肢筋力、触覚、深部感覚および四肢の深部腱反射は正常である。構音障害、嚥下障害、病的反射および不随意運動を認めない。
入院時検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球430万、Hb 14.5 g/dl、Ht 41 %、白血球6,200、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン4.9 g/dl、尿素窒素8.0 mg/dl、クレアチニン0.7 mg/dl、AST 24 IU/l、ALT 19 IU/l、LDH 270 IU/l（基準176〜353）。心電図と頭部単純CTとに異常を認めない。
異常を示す検査はどれか。
a．針筋電図
b．表面筋電図
c．誘発筋電図
d．聴性脳幹反応
e．神経伝導速度
正答の理由
この患者の異常は右の難聴・右末梢性顔面神経麻痺・右への側方注視麻痺・眼振・右上下肢の小脳性運動失調・右Horner徴候で、いずれも脳幹（橋）とその中の聴覚路の障害です。一方、四肢筋力・触覚・深部感覚・深部腱反射は正常で、筋や末梢神経の障害を示す所見はありません。MSDは聴性脳幹反応について、聴覚の神経路全体を評価するため後迷路性などの神経性難聴の同定に役立つと述べています。右の難聴を反映して異常を示すのは聴性脳幹反応です。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．針筋電図。異常を示さない。骨格筋の脱神経や筋原性変化をみる検査で、四肢筋力は正常であり、筋・前角細胞の障害を示す所見がありません。
b．表面筋電図。異常を示さない。皮膚上から筋活動を記録する検査で、不随意運動も認めず、評価すべき筋の異常がありません。
c．誘発筋電図。異常を示さない。末梢神経を電気刺激して筋反応を記録する検査で、末梢神経や神経筋接合部の障害を示す所見がありません。
d．聴性脳幹反応。正しい。右の難聴があり、MSDは聴性脳幹反応が聴覚の神経路全体を評価して神経性（後迷路性）難聴の同定に役立つとしています。橋の蝸牛神経核を含む脳幹聴覚路の障害を波形の消失・潜時延長として捉えられます。
e．神経伝導速度。異常を示さない。末梢神経の伝導を調べる検査で、触覚・深部感覚・深部腱反射が正常であり、末梢神経障害を示す所見がありません。
覚えるポイント
脳幹病変による難聴は聴性脳幹反応で捉える。筋電図・神経伝導速度は末梢の検査。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Hearing Loss – Otolaryngology（MSD Manual Professional Edition）
- Oguntiloye OO, et al. Lateral pontine stroke syndrome presenting as a repeat stroke: a case report. Ann Ib Postgrad Med 2025;23(2):117-120
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。