第102回医師国家試験 B57（2008年）
正答：b
問題
次の文を読み、57〜59の問いに答えよ。
60歳の男性。歩行困難とめまいのため搬入された。
現病歴：本日の午後1時、会議で立って発言中に突然めまいと嘔吐とが出現し、ふらふらして、まっすぐ立っていられなくなった。歩こうとするとふらついてよろけそうになった。
既往歴：20年前から高血圧。
家族歴：父親が高血圧。
現症：意識は清明。身長165cm、体重72kg。体温36.2℃。呼吸数20/分。臥位で脈拍84/分、整。血圧180/90mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛や抵抗を認めない。知能は正常である。頭痛はない。失語・失行・失認を認めない。瞳孔径は右2mm、左5mm。瞼裂は右で狭く、右眼球陥凹を認める。前額部や胸部の発汗は左で目立つ。右の難聴、右末梢性顔面神経麻痺、右への側方注視麻痺、眼振および右上下肢の小脳性運動失調を認める。視力、眼底所見、対光反射、眼球の輻湊に伴う縮瞳反応、四肢筋力、触覚、深部感覚および四肢の深部腱反射は正常である。構音障害、嚥下障害、病的反射および不随意運動を認めない。
入院時検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球430万、Hb 14.5 g/dl、Ht 41 %、白血球6,200、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン4.9 g/dl、尿素窒素8.0 mg/dl、クレアチニン0.7 mg/dl、AST 24 IU/l、ALT 19 IU/l、LDH 270 IU/l（基準176〜353）。心電図と頭部単純CTとに異常を認めない。
認められる所見はどれか。
a．Adie症候群
b．Horner徴候
c．Romberg徴候
d．Babinski徴候
e．Argyll Robertson瞳孔
正答の理由
瞳孔径が右2mm・左5mmで右が小さい（縮瞳）、瞼裂は右で狭い（眼瞼下垂）、前額部や胸部の発汗は左で目立つ＝右で発汗が低下している（無汗）。MSDはHorner症候群を眼瞼下垂・縮瞳・無汗とし、頸部交感神経路の障害で生じ、中枢性の原因として脳幹虚血を挙げています。この患者は右の脳幹症状がそろっており、右Horner徴候として説明できます。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．Adie症候群。誤り。MSDはAdie（緊張性）瞳孔を毛様体神経節の障害による患側瞳孔の散大とし、直接・間接の対光反射が消失するか緩徐である一方、調節（近見）には反応する（光より近見によく反応する）ものとしています。この患者は右が縮瞳しており、対光反射も輻湊に伴う縮瞳反応も正常です。
b．Horner徴候。正しい。右の縮瞳（右2mm／左5mm）、右の眼瞼下垂（瞼裂が右で狭い）、右の発汗低下（発汗は左で目立つ）がそろいます。MSDはこの3徴をHorner症候群とし、脳幹虚血が中枢性の原因になるとしています。
c．Romberg徴候。誤り。MSDは、足をそろえて閉眼すると立っていられないこと（Romberg試験）が下肢の位置覚（深部感覚）障害を示すとし、小脳障害がある場合は閉眼する前から足を開いて立とうとすると述べています。この患者は深部感覚が正常で、ふらつきは右上下肢の小脳性運動失調によるもので開眼時からみられています。
d．Babinski徴候。誤り。問題文に「病的反射を認めない」と明記されています。四肢筋力と深部腱反射も正常です。
e．Argyll Robertson瞳孔。誤り。MSDは、瞳孔不同に対光反射の障害を伴いながら調節（近見）への反応が保たれる光近解離をArgyll Robertson瞳孔とし、神経梅毒を示唆するとしています。この患者は対光反射も輻湊に伴う縮瞳反応も正常です。
覚えるポイント
縮瞳・眼瞼下垂・同側の発汗低下がそろえばHorner徴候。脳幹梗塞でも起こる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Horner Syndrome – Neurology（MSD Manual Professional Edition）
- Oguntiloye OO, et al. Lateral pontine stroke syndrome presenting as a repeat stroke: a case report. Ann Ib Postgrad Med 2025;23(2):117-120
- Table: Common Pupillary Abnormalities（MSD Manual Professional Edition）
- How To Assess Sensation – Neurology（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。