第102回医師国家試験 B56（2008年）
正答：a
問題
次の文を読み、54〜56の問いに答えよ。
68歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。
現病歴：2年前から就寝後に2回トイレに行くようになった。1か月前から気が付かないうちに尿失禁をきたしている。残尿感と排尿困難とは認めない。
既往歴：10年前から糖尿病で血糖降下薬を内服している。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長160cm、体重66kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧144/88mmHg。下腹部に弾性軟で手拳大の腫瘤を触知する。下肢に浮腫を認めない。直腸診で小鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結や圧痛は認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖2＋、潜血（－）、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球450万、Hb 14.6 g/dl、Ht 44 %、白血球5,600。血液生化学所見：血糖146 mg/dl、HbA1c 6.8 %（基準4.3〜5.8）、尿素窒素20.0 mg/dl、クレアチニン1.2 mg/dl。免疫学所見：CRP 0.1 mg/dl、PSA 1.6 ng/ml（基準4.0以下）。
対応として適切なのはどれか。
a．自己導尿
b．抗菌薬投与
c．骨盤底筋体操
d．β遮断薬投与
e．膀胱カテーテル留置
正答の理由
膀胱が充満して溢れている状態なので、まず確実に膀胱を空にすることが必要です。MSDは神経因性膀胱の治療を導尿が中心とし、可能な限り持続留置よりも間欠導尿を選ぶ、とくに間欠的自己導尿は留置カテーテルより望ましいと述べています。留置カテーテルは尿路感染を繰り返す危険が高く、男性では尿道炎・尿道周囲炎・前立腺膿瘍・尿道瘻の危険も高いとされています。意識は清明で日常生活動作も保たれており、自己導尿を指導できます。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．自己導尿。正しい。MSDは間欠導尿を持続導尿より優先し、間欠的自己導尿は留置カテーテルより望ましいとしています。膀胱を確実に空にでき、感染の危険も留置より低く抑えられます。
b．抗菌薬投与。誤り。尿沈渣に白血球を認めず、CRP 0.1 mg/dlで感染の所見がありません。残尿を放置したまま抗菌薬を使っても溢流は改善しません。
c．骨盤底筋体操。誤り。骨盤底筋訓練は腹圧性尿失禁に対する治療です。膀胱が空にならないことによる溢流性尿失禁には働きません。
d．β遮断薬投与。誤り。下部尿路閉塞に用いるのはα遮断薬です。β遮断薬には排尿を改善する作用はありません。
e．膀胱カテーテル留置。誤り。MSDは留置カテーテルが尿路感染を繰り返す危険が高く、男性では尿道炎・尿道周囲炎・前立腺膿瘍・尿道瘻の危険も高いとして、自己導尿が可能なら間欠導尿を選ぶとしています。
覚えるポイント
溢流性尿失禁はまず膀胱を空にする。自己導尿ができるなら留置カテーテルより間欠的自己導尿。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Neurogenic Bladder – Urology（MSD Manual Professional Edition）
- Urinary Incontinence in Adults – Urology（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。