第102回医師国家試験 B55（2008年）
正答：d・e
問題
次の文を読み、54〜56の問いに答えよ。
68歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。
現病歴：2年前から就寝後に2回トイレに行くようになった。1か月前から気が付かないうちに尿失禁をきたしている。残尿感と排尿困難とは認めない。
既往歴：10年前から糖尿病で血糖降下薬を内服している。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長160cm、体重66kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧144/88mmHg。下腹部に弾性軟で手拳大の腫瘤を触知する。下肢に浮腫を認めない。直腸診で小鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結や圧痛は認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖2＋、潜血（－）、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球450万、Hb 14.6 g/dl、Ht 44 %、白血球5,600。血液生化学所見：血糖146 mg/dl、HbA1c 6.8 %（基準4.3〜5.8）、尿素窒素20.0 mg/dl、クレアチニン1.2 mg/dl。免疫学所見：CRP 0.1 mg/dl、PSA 1.6 ng/ml（基準4.0以下）。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．膀胱腫瘍
b．前立腺炎
c．前立腺癌
d．神経因性膀胱
e．前立腺肥大症
正答の理由
下腹部に手拳大の充満膀胱があり、気が付かないうちに尿が漏れる——溢流性尿失禁で、膀胱が収縮できないか、出口が閉塞しているかのどちらか（または両方）です。MSDは弛緩性（低緊張性）神経因性膀胱の主症状を溢流性尿失禁とし、原因に糖尿病による末梢神経障害を挙げています。この患者は10年来の糖尿病で、糖2＋、HbA1c 6.8 %です。さらにMSDは、前立腺肥大症などによる下部尿路閉塞がしばしば併存して症状を悪化させるとしており、68歳男性で2年前からの夜間頻尿があり直腸診で小鶏卵大の前立腺を触れることから、前立腺肥大症の合併も考えられます。公式正答はd・eです。
各選択肢の検討
a．膀胱腫瘍。考えにくい。尿潜血（－）で沈渣にも赤血球を認めず、膀胱腫瘍を疑う手がかりになる血尿がありません。下腹部の腫瘤も弾性軟で、充満した膀胱として説明できます。
b．前立腺炎。考えにくい。体温36.4℃、CRP 0.1 mg/dl、尿沈渣に白血球を認めず、直腸診でも前立腺に圧痛がありません。
c．前立腺癌。考えにくい。PSA 1.6 ng/ml（基準4.0以下）で、直腸診でも硬結を触れません。MSDはPSA 4 ng/ml超で精査を検討するとしています。
d．神経因性膀胱。正しい。MSDは弛緩性神経因性膀胱の主症状が溢流性尿失禁であり、糖尿病による末梢神経障害が原因になるとしています。10年来の糖尿病があり、残尿感を自覚しない（膀胱知覚の低下）点も合致します。
e．前立腺肥大症。正しい。MSDは前立腺肥大症などの下部尿路閉塞が神経因性膀胱としばしば併存し症状を悪化させるとしています。68歳男性で2年前からの夜間2回の排尿があり、直腸診で小鶏卵大に腫大した前立腺を触れます。
覚えるポイント
溢流性尿失禁は「膀胱が縮まない（糖尿病性神経因性膀胱）」と「出口が詰まる（前立腺肥大症）」の両方を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Neurogenic Bladder – Urology（MSD Manual Professional Edition）
- Benign Prostatic Hyperplasia – Urology（MSD Manual Professional Edition）
- Urinary Incontinence in Adults – Urology（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。