第102回医師国家試験 B54（2008年）
正答：c・e
問題
次の文を読み、54〜56の問いに答えよ。
68歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。
現病歴：2年前から就寝後に2回トイレに行くようになった。1か月前から気が付かないうちに尿失禁をきたしている。残尿感と排尿困難とは認めない。
既往歴：10年前から糖尿病で血糖降下薬を内服している。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長160cm、体重66kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧144/88mmHg。下腹部に弾性軟で手拳大の腫瘤を触知する。下肢に浮腫を認めない。直腸診で小鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結や圧痛は認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖2＋、潜血（－）、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球450万、Hb 14.6 g/dl、Ht 44 %、白血球5,600。血液生化学所見：血糖146 mg/dl、HbA1c 6.8 %（基準4.3〜5.8）、尿素窒素20.0 mg/dl、クレアチニン1.2 mg/dl。免疫学所見：CRP 0.1 mg/dl、PSA 1.6 ng/ml（基準4.0以下）。
診断に有用なのはどれか。2つ選べ。
a．尿培養
b．尿細胞診
c．尿流測定
d．前立腺生検
e．腹部超音波検査
正答の理由
68歳男性、気が付かないうちに尿が漏れ、下腹部に弾性軟で手拳大の腫瘤——充満した膀胱です。MSDは溢流性尿失禁を「過伸展した膀胱からの尿の漏れ」と定義しており、まず確かめるべきは排尿の流れと残尿です。MSDは残尿量を超音波（推奨）または導尿で測定するとし、前立腺肥大症の項でも、閉塞症状のある男性には尿流測定と膀胱超音波による残尿測定を行い、最大尿流率15 mL/秒未満で閉塞、残尿100 mL超で尿閉を示唆するとしています。尿流測定と腹部超音波検査がこの患者の病態を直接評価できます。公式正答はc・eです。
各選択肢の検討
a．尿培養。誤り。尿沈渣に赤血球も白血球も認めず、CRP 0.1 mg/dlで感染を示唆する所見がありません。尿失禁の一般的な初期検査に含まれる検査ではありますが、この患者の尿失禁の機序を明らかにする検査ではありません。
b．尿細胞診。誤り。尿潜血（－）、沈渣に赤血球を認めず、尿路上皮癌を疑う所見がありません。
c．尿流測定。正しい。MSDは閉塞症状のある男性に尿流測定を行い、最大尿流率15 mL/秒未満を閉塞の示唆とするとしています。排出障害の有無と程度を客観的に評価できます。
d．前立腺生検。誤り。PSA 1.6 ng/ml（基準4.0以下）で、直腸診でも硬結を触れません。MSDはPSAが4 ng/mlを超える場合に前立腺癌の精査を検討するとしており、生検の適応になりません。
e．腹部超音波検査。正しい。MSDは残尿量を超音波で測定することを推奨しており、残尿100 mL超が尿閉を示唆するとしています。下腹部腫瘤が充満膀胱であることの確認、水腎症の有無の評価にもなります。
覚えるポイント
気づかぬうちの尿失禁＋下腹部に充満膀胱なら溢流性尿失禁。尿流測定と超音波による残尿測定で確かめる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Urinary Incontinence in Adults – Urology（MSD Manual Professional Edition）
- Benign Prostatic Hyperplasia – Urology（MSD Manual Professional Edition）
- Neurogenic Bladder – Urology（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。