第102回医師国家試験 B49（2008年）
正答：e
問題
生後10日の新生児。黄疸を主訴に入院している。在胎39週3日、体重2,950gで出生した。出生後の血清ビリルビン値の変動を表に示す。
（単位：mg/dl）
| 出生当日 | 生後2日 | 生後5日 | 生後10日 | |
|---|---|---|---|---|
| 総ビリルビン | 1.0 | 5.0 | 13.2 | 4.5 |
| 直接ビリルビン | 0.4 | 2.0 | 2.6 | 2.8 |
異常なのはどれか。
a．出生当日の直接ビリルビン値
b．生後2日の総ビリルビン値
c．生後5日の総ビリルビン値
d．生後10日の総ビリルビン値
e．生後10日の直接ビリルビン値
正答の理由
新生児期の高ビリルビン血症はほとんどが間接（非抱合型）ビリルビンによるもので、総ビリルビンは生後3〜4日に上昇して以後下がるのが生理的な経過です。この児の総ビリルビンは1.0→5.0→13.2→4.5 mg/dlと、生後5日をピークに下がっており、1日あたりの上昇も最大で約2.7 mg/dlと、病的黄疸の目安（1日5 mg/dl超）に届きません。一方、直接（抱合型）ビリルビンは生後10日で2.8 mg/dlと、総ビリルビン4.5 mg/dlの約62 %を占めています。MSDは、総ビリルビンが5 mg/dl未満のときに抱合型ビリルビンが1 mg/dlを超える、あるいは総ビリルビンの20 %を超える場合を新生児胆汁うっ滞を示唆する警告所見として挙げており、この値は明らかにそれを超えます。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．出生当日の直接ビリルビン値。異常ではない。0.4 mg/dlは抱合型ビリルビンとして基準の1 mg/dlを下回り、総ビリルビン自体も1.0 mg/dlと低値です。
b．生後2日の総ビリルビン値。異常ではない。5.0 mg/dlは生理的黄疸の上昇期の値で、出生当日からの上昇は1日あたり約2 mg/dlにとどまります。
c．生後5日の総ビリルビン値。異常ではない。13.2 mg/dlは生理的黄疸のピーク期の値で、この日を境に以後は低下しています。MSDは生理的高ビリルビン血症について生後3〜4日（東アジア系の児では7日）まで上昇して以後下がるとしており、経過も矛盾しません。1日あたりの上昇も約2.7 mg/dlです。
d．生後10日の総ビリルビン値。異常ではない。4.5 mg/dlは生後5日の13.2 mg/dlから十分に低下した値です。
e．生後10日の直接ビリルビン値。正しい。2.8 mg/dlは抱合型ビリルビンとして1 mg/dlを大きく超え、総ビリルビン4.5 mg/dlの約62 %を占めます。総ビリルビンが下がっても直接ビリルビンだけが高いままで、胆汁うっ滞（胆道閉鎖症など）の検索が必要な所見です。
覚えるポイント
新生児黄疸では総ビリルビンの高さより直接ビリルビンを見る。1 mg/dl超または総の20 %超は胆汁うっ滞を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。