第102回医師国家試験 B47（2008年）
正答：c
問題
45歳の女性。住宅建築会社の事務職員。のどの痛みを主訴に、会社の衛生管理者に付き添われて来院した。2か月前、住宅展示場の新築住宅案内係に異動した直後から屋内の刺激臭が気になっていた。1か月前から、出勤日に限って頭痛、鼻閉感、のどの痛み及び吐き気を自覚するようになり、3日前からのどの痛みが強くなった。身長155cm、体重50kg。体温36.6℃。血圧120/60mmHg。結膜は左右とも充血し、咽頭粘膜はびまん性に発赤している。皮膚に発疹を認めない。心音、呼吸音および腹部に異常を認めない。尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：赤沈10 mm/1時間、赤血球400万、Hb 12.5 g/dl、白血球8,000。血液生化学所見：AST 12 IU/l、ALT 6 IU/l。会社の衛生管理者が、勤務場所周辺での屋内化学物質濃度の測定結果を持参している。その結果は次のとおりである。測定条件：展示場の休業日に、住宅の出入り口と窓を閉めて測定。室内温度28.5℃、湿度45 %。ホルムアルデヒド39 μg/m³（指針値100）、総揮発性有機化合物365 μg/m³（目標値400）。
衛生管理者に対して、この受診者への対応について述べる意見として適切なのはどれか。
a．特に措置を行わず経過をみる。
b．勤務場所に空気清浄器を設置する。
c．他の勤務場所へ配置転換を勧める。
d．ガーゼマスクを装着させて勤務させる。
e．尿中の有機化合物代謝物の測定を指導する。
正答の理由
新築住宅の展示場へ異動した直後から刺激臭を自覚し、出勤日に限って頭痛・鼻閉感・咽頭痛・吐き気が出る、眼結膜充血と咽頭発赤があるが発熱も炎症所見もない——職場の室内空気に曝露したときだけ症状が出て、離れると軽くなる経過です。持参された測定値はホルムアルデヒド39 μg/m³（室内濃度指針値100 μg/m³）、総揮発性有機化合物365 μg/m³（暫定目標値400 μg/m³）で、いずれも基準内です。厚生労働省の検討会報告書も、指針値を満たす室内空気であれば絶対に安全とは言えない場合があると明記しています。基準内でも症状が出ている以上、曝露そのものを断つことが唯一確実な対応で、他の勤務場所への配置転換を勧めるのが適切です。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．特に措置を行わず経過をみる。誤り。出勤日ごとに症状が繰り返し、3日前から咽頭痛が増悪しています。曝露を続けたまま様子をみるのは症状を長引かせるだけで、就業上の措置をとらない理由になりません。
b．勤務場所に空気清浄器を設置する。誤り。測定値はすでに指針値・目標値を下回っており、濃度をさらに下げる機器を置いても、この患者が症状を出している曝露条件を確実に取り除けるとは言えません。曝露を断つ対応が先です。
c．他の勤務場所へ配置転換を勧める。正しい。出勤日に限って症状が出る以上、原因は勤務場所の室内空気にあります。指針値以下でも過敏に反応することがあると厚生労働省の報告書も述べており、曝露源から離すことが確実な対応です。
d．ガーゼマスクを装着させて勤務させる。誤り。ホルムアルデヒドも揮発性有機化合物もガス状物質で、ガーゼマスクでは捕集できません。眼結膜の充血も防げず、曝露は続きます。
e．尿中の有機化合物代謝物の測定を指導する。誤り。室内濃度はすでに実測されており、指針値以下です。尿中代謝物を測っても曝露が減るわけではなく、この濃度域での生物学的モニタリングの判断基準も示されていません。
覚えるポイント
室内濃度が指針値以下でも症状が出ることはある。出勤日だけ症状が出るなら、まず曝露そのものから離す（配置転換）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。