第102回医師国家試験 B45（2008年）
正答：b
問題
33歳の男性。発熱、腹痛、嘔吐および下痢を主訴に来院した。東南アジアに1週間出張して一昨日帰国した。昨日昼から急に悪心、嘔吐とともに39℃台の発熱と腹痛とが出現した。最初は、便意はあるものの排便がみられず、さしこむような腹痛が何度も出現したが、その後水様下痢が頻回となり、便に血液、粘液および膿を混じるようになった。
原因微生物はどれか。
a．寄生虫
b．細菌
c．リケッチア
d．マイコプラズマ
e．ウイルス
正答の理由
東南アジアから帰国した直後に、39℃台の発熱、悪心・嘔吐、さしこむような腹痛と便意だけで排便がない状態（しぶり腹＝テネスムス）が反復し、その後に血液・粘液・膿を混じる下痢となった経過です。これは大腸粘膜に侵入して化膿性炎症を起こす細菌、とくに細菌性赤痢（Shigella）に典型的な経過で、潜伏期1〜4日という時間関係とも合致します。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．寄生虫。誤り。赤痢アメーバ症でも粘血便をきたしますが、症状は囊子摂取の1〜3週間後に出現し、下痢と便秘を繰り返す経過をとり、便中の多形核白血球は少ないのが特徴で、帰国翌日の急性発症には合いません。
b．細菌。正しい（これが正答）。細菌性赤痢の潜伏期は1〜4日で、さしこむような腹痛・しぶり腹に続いて血液・粘液・膿を含む下痢となり、発熱・悪心・嘔吐も伴うという本例の経過に合致します。
c．リケッチア。誤り。発熱・発疹・刺し口を主徴とする全身感染症で、膿や粘血便を主症状とする急性腸炎像はとりません。
d．マイコプラズマ。誤り。Mycoplasma pneumoniaeは主に呼吸器感染を起こす病原体で、血液・膿を混じる下痢の原因としては典型的ではありません。
e．ウイルス。誤り。ノロウイルスやロタウイルスによる胃腸炎は水様性下痢が主体で、便に膿が混じるような大腸粘膜の化膿性炎症像は通常きたしません。
覚えるポイント
発熱＋しぶり腹＋膿・粘液・血液を混じる下痢は大腸粘膜に侵入する細菌（細菌性赤痢など）を示唆し、渡航後1〜4日の急性発症が手がかりになる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Shigellosis – MSD Manual Professional Edition
- Amebiasis – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Gastroenteritis – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。