第102回医師国家試験 B44（2008年）
正答：c
問題
10か月の男児。健康診査のため来院した。在胎39週2日、頭位正常分娩で出生した。身長47.5cm、体重2,800g、Apgarスコア8点（1分）であった。つかまり立ちはするが、這い這いはしない。離乳食は2回で、お粥を子ども茶碗1杯と副食とを食べる。他に母乳を4回飲んでいる。2か月前から人見知りが始まり、両親以外の人が近づくと激しく泣く。毎日夜泣きをする。身長68.2cm、体重8.0kg。顔色は良好。胸部と腹部とに異常を認めない。医師の顔を見て泣く。成長曲線（別冊No. 4）を別に示す。
親への説明で正しいのはどれか。
a．母乳をやめる。
b．摂取カロリーは不足している。
c．1歳までに離乳食を3回にする。
d．運動発達は遅れている。
e．人見知り・夜泣きが激しいのは異常である。
正答の理由
生後10か月で、成長曲線上の身長・体重はいずれも網かけの基準帯の中を順調に推移しています。「授乳・離乳の支援ガイド」では生後9か月頃から離乳食を1日3回にし、歯ぐきでつぶせる固さのものを与えるとされており、この児はまだ1日2回なので、1歳までに3回食へ進めることが適切な助言です。離乳の完了は生後12〜18か月頃で、しかも完了は母乳または育児用ミルクを飲んでいない状態を意味するものではないため、母乳をやめる必要はありません。公式正答はcです。
画像の見方
別冊PDFの物理3ページ右半（別冊4ページ）。切り出した1064×1208pxの画像で、月齢0〜12の縦罫がx=215〜973（1か月＝63.2px）、cm目盛りは80がy=161、40がy=777（1cm＝15.4px）、kg目盛りは12がy=316、2がy=1085（1kg＝76.9px）。黒丸の中心から換算すると、身長は0か月47.6cm、1か月50.7cm、4か月60.6cm、7か月66.6cm、10か月69.0cm（本文の47.5cm・68.2cmとほぼ一致）、体重は0か月2.81kg、1か月3.40kg、4か月6.09kg、7か月7.44kg、10か月8.05kg（本文の2,800g・8.0kgと一致）。x=875（月齢約10.4）の列で網かけ帯を測ると、上の帯は68.2〜77.9cm、下の帯は7.59〜10.56kgで、10か月の身長69.0cm・体重8.05kgはいずれも帯の内側にある。x=220（月齢約0.1）でも身長帯は約45.1〜51.8cm、体重帯は約2.14〜3.64kgで、0か月の値は帯の内側にある。「97パーセンタイル」「3パーセンタイル」の注記は体重の帯の上縁と下縁に沿って置かれている。
各選択肢の検討
a．母乳をやめる。誤り。離乳の完了は生後12〜18か月頃とされ、「離乳の完了」は母乳または育児用ミルクを飲んでいない状態を意味するものではないので、10か月で母乳を中止する必要はありません。
b．摂取カロリーは不足している。誤り。成長曲線の実測では身長・体重とも各月齢で網かけの基準帯の内側にあり（10か月で身長69.0cm・体重8.05kg、同月齢の帯は身長68.2〜77.9cm、体重7.59〜10.56kg。身長は帯の下縁寄りですが内側です）、増加も順調で、摂取エネルギー不足を示す所見はありません。
c．1歳までに離乳食を3回にする。正しい（これが正答）。生後9か月頃から離乳食は1日3回とし歯ぐきでつぶせる固さのものを与えるとされており、現在2回のこの児には3回食へ進める助言が適切です。
d．運動発達は遅れている。誤り。9〜10か月児健診の運動発達の項目は「座位をとれない」「四つ這いをしない」「つかまり立ちをしない」「物をつかまない」で、本児はつかまり立ちができています（平成22年乳幼児身体発育調査＝出題より後の調査では、つかまり立ちは生後11〜12か月未満の90％以上が可能とされており、10か月でできる本児はむしろ早い側です）。四つ這いをしない児にはずり這いやシャッフリングベビーなどのバリエーションがあり、脳性麻痺などの除外は要するものの予後正常な児にもみられるとされ、他に異常所見のない本児を運動発達の遅れと断定することはできません。
e．人見知り・夜泣きが激しいのは異常である。誤り。9〜10か月児健診ではむしろ「人見知りをしない（医師が抱っこしても怖がらない）」ことが精神発達の異常所見とされており、人見知りがあること自体は異常ではありません。
覚えるポイント
生後9か月頃から離乳食は1日3回。成長曲線が基準帯内を順調に推移し、つかまり立ちができ人見知りがあるのは正常所見。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 「授乳・離乳の支援ガイド」離乳編（平成19年3月・厚生労働省）
- 平成22年乳幼児身体発育調査報告書（厚生労働省）
- 改訂版 乳幼児健康診査 身体診察マニュアル（国立成育医療研究センター）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。