第102回医師国家試験 A55（2008年）
正答：c・d
問題
40歳の女性。左乳房のしこりを主訴に来院した。左の乳頭が右に比べて頭側にある。左乳房上外側に腫瘤を触知し、同部位に皮膚の陥凹を認める。
正しいのはどれか。2つ選べ。
a．乳頭の偏位は良性を示す。
b．皮膚の陥凹は良性を示す。
c．超音波検査を行う。
d．乳房エックス線単純撮影〈マンモグラフィ〉を行う。
e．外科的生検を直ちに実施する。
正答の理由
乳頭の偏位（牽引）と腫瘤上の皮膚陥凹は、いずれも乳癌を疑わせる危険な所見（red flag）です。乳房腫瘤の評価は、まず超音波検査で嚢胞性か充実性かを判断し、充実性ならマンモグラフィを行ったうえで画像ガイド下の針生検へ進みます。外科的生検は、病変が皮膚や胸壁に近いなど画像ガイド下生検ができない場合などに限られ、最初から直ちに行うものではありません。公式正答はc・dです。
各選択肢の検討
a．乳頭の偏位は良性を示す。誤り。乳頭の偏位・陥凹は悪性を疑う所見で、良性を示すものではありません。
b．皮膚の陥凹は良性を示す。誤り。皮膚のひきつれ（dimpling）も悪性を疑う所見に挙げられています。
c．超音波検査を行う。正しい。嚢胞性と充実性の鑑別が最初の分岐点で、通常は超音波検査で判断します。
d．乳房エックス線単純撮影〈マンモグラフィ〉を行う。正しい。充実性腫瘤ではマンモグラフィを行い、続いて画像ガイド下の針生検へ進みます。
e．外科的生検を直ちに実施する。誤り。画像ガイド下針生検が困難な場合などに限られる手段で、画像評価を省いて最初に行うものではありません。
覚えるポイント
皮膚陥凹・乳頭偏位は乳癌を疑うred flag。評価の順序は超音波→マンモグラフィ→画像ガイド下針生検。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Breast Masses – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。