第102回医師国家試験 A51（2008年）
正答：d
問題
77歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。半年前から呼吸困難を自覚するようになった。咳と痰とはないが、歩行や階段昇降時に呼吸困難が増強する。喫煙は20本/日を50年間。意識は清明。身長160cm、体重43kg。体温36.2℃。脈拍60/分、整。血圧146/70mmHg。心音に異常を認めない。呼吸音は減弱している。血液所見：赤血球434万、Hb 13.5 g/dl、Ht 40 %、白血球5,400、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dl、アルブミン4.0 g/dl、尿素窒素19.0 mg/dl、クレアチニン0.9 mg/dl、総ビリルビン0.5 mg/dl、AST 19 IU/l、ALT 7 IU/l、LDH 188 IU/l（基準176〜353）、ALP 178 IU/l（基準260以下）。CRP 0.2 mg/dl。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.42、PaO2 72 Torr、PaCO2 36 Torr。胸部エックス線写真（別冊No. 18A）と胸部単純CT（別冊No. 18B）とを別に示す。
この患者の肺機能検査所見はどれか。
a．%VC 97 %、FEV1.0% 88 %、%DLCO 95 %
b．%VC 62 %、FEV1.0% 88 %、%DLCO 63 %
c．%VC 97 %、FEV1.0% 58 %、%DLCO 95 %
d．%VC 97 %、FEV1.0% 58 %、%DLCO 63 %
e．%VC 62 %、FEV1.0% 58 %、%DLCO 95 %
正答の理由
50年にわたる喫煙歴、労作時呼吸困難、呼吸音減弱、肺の過膨張と横隔膜平低化、CTでの低吸収域と血管影の減少から肺気腫です。閉塞性換気障害ではFEV1/FVCが低下する一方、肺活量（VC）は拘束性障害のようには低下せず保たれます。さらに肺気腫は肺胞壁と毛細血管床が壊れるため拡散能（DLCO）が低下します。したがって%VCは正常、FEV1.0%は低下、%DLCOは低下という組合せとなり、公式正答はdです。
画像の見方
胸部エックス線正面像では両肺野の透過性が亢進し、肺が縦に伸びて横隔膜は低位・平低化し、心陰影は細長い。胸部単純CT肺野条件では両肺に境界のはっきりしない低吸収域が多数散在し、その部分では肺血管影が疎になっている。明らかな網状影やすりガラス影、胸水は指摘できない。
各選択肢の検討
a．%VC 97 %、FEV1.0% 88 %、%DLCO 95 %。誤り。すべて正常の値で、閉塞性換気障害も拡散障害もない所見です。
b．%VC 62 %、FEV1.0% 88 %、%DLCO 63 %。誤り。%VC低下とFEV1.0%正常は拘束性換気障害のパターンで、間質性肺疾患などに合う所見です。
c．%VC 97 %、FEV1.0% 58 %、%DLCO 95 %。誤り。閉塞性換気障害はありますが拡散能が保たれており、気管支喘息や慢性気管支炎型に近い所見です。
d．%VC 97 %、FEV1.0% 58 %、%DLCO 63 %。正しい。肺活量が保たれたまま一秒率が低下し、さらに拡散能が低下する肺気腫の典型的な組合せです。
e．%VC 62 %、FEV1.0% 58 %、%DLCO 95 %。誤り。混合性換気障害で拡散能が正常という組合せで、肺胞壁が破壊される肺気腫には合いません。
覚えるポイント
肺気腫＝閉塞性（FEV1.0%低下）＋肺活量は保たれる＋拡散能（DLCO）低下。拘束性では%VCが下がりFEV1.0%は保たれる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
- Airflow, Lung Volumes, and Flow-Volume Loop – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
- Measurement of Gas Exchange – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。