第102回医師国家試験 A42（2008年）
正答：c
問題
42歳の女性。難聴を主訴に来院した。以前から軽度の難聴を自覚していたが、4、5年前から増悪し、耳鳴りも出現するようになった。耳疾患の既往はない。鼻腔、咽喉頭および鼓膜に異常を認めない。オージオグラム（別冊No. 10）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．滲出性中耳炎
b．耳小骨連鎖離断
c．耳硬化症
d．聴神経腫瘍
e．機能性難聴
正答の理由
オージオグラムは両耳とも気導閾値が低下する一方で骨導閾値はほぼ正常に保たれており、大きな気骨導差を伴う両側性の伝音難聴です。さらに骨導は2000Hzだけが落ち込んでおり、これは耳硬化症で2kHzを中心に骨導閾値が上昇するCarhart notchに相当する所見です。鼓膜や鼻腔・咽喉頭に異常がなく、耳疾患の既往もない成人女性に緩徐進行性の両側難聴と耳鳴が生じた経過は耳硬化症に合います。公式正答はcです。
画像の見方
125〜8000Hzのオージオグラム。目盛り線を画素で較正して読み取った値（±5dB程度の誤差がありうる）では、気導（○＝右、×＝左）は右が125Hz約50dB、250Hz約61dB、500Hz約50dB、1000Hz約41dB、4000Hz約31dB、8000Hz約46dBで、左もおおむね35〜50dBに低下している。骨導（［＝右、］＝左）は250Hz約10〜16dB、500Hz約6〜10dB、1000Hz約5〜11dB、4000Hz約10〜15dBと保たれ、両耳とも30〜45dB程度の大きな気骨導差がある。ただし2000Hzだけは骨導が両耳とも約25dBまで落ち込んでいる。125Hzと8000Hzには骨導の記録がない。
各選択肢の検討
a．滲出性中耳炎。誤り。中耳貯留液により伝音難聴を来しますが、本例は鼓膜に異常を認めないと明記されており合いません。
b．耳小骨連鎖離断。誤り。外傷や中耳炎に続いて片側性に起こることが多く、耳疾患の既往のない両側性・緩徐進行性の経過とは合いません。
c．耳硬化症。正しい。アブミ骨が卵円窓で固着して伝音難聴となる疾患で、思春期後半から成人期に緩徐進行性の難聴として気づかれ、半数以上は両側に及びます。鼓膜は通常正常で、骨導の2kHzの落ち込み（Carhart notch）が特徴的です。
d．聴神経腫瘍。誤り。前庭神経鞘腫による難聴は感音難聴であり、本例のような明瞭な気骨導差は説明できません。
e．機能性難聴。誤り。器質的病変を伴わない難聴で、気導と骨導が一定の差を保つこのような閾値パターンとは合いません。
覚えるポイント
鼓膜正常＋両側進行性の伝音難聴＋2kHzの骨導低下（Carhart notch）＝耳硬化症。治療は補聴器かアブミ骨手術。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Otosclerosis – Otolaryngology – MSD Manual Professional Edition
- Hearing Loss – Otolaryngology – MSD Manual Professional Edition
- Is the Carhart notch a predictive factor of hearing results after stapedectomy?
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。