第102回医師国家試験 A38（2008年）
正答：e
問題
65歳の女性。前日からの右眼の眼脂、流涙および結膜充血を主訴に来院した。同居している7歳の孫に約1週前から同様の症状があった。羞明がある。右耳前リンパ節の腫脹と圧痛とを認める。前眼部写真（別冊No.6）を別に示す。
この疾患で正しいのはどれか。
a．飛沫感染する。
b．片眼のみの発症が多い。
c．発症後3、4日で自然治癒する。
d．病原体はヘルペスウイルスである。
e．特異的療法はない。
正答の理由
同居家族からの伝播、眼脂・流涙・結膜充血、羞明、耳前リンパ節の腫脹と圧痛という組合せは流行性角結膜炎（アデノウイルスによるウイルス性結膜炎）です。MSDマニュアルは、ウイルス性結膜炎が自然治癒性で軽症なら1週、重症でも3週程度続き、冷罨法による対症療法だけでよいと述べています。アデノウイルスに対する特異的な治療薬はなく、公式正答はeです。
画像の見方
上眼瞼を翻転した前眼部写真。瞼結膜はびまん性に強く充血して腫脹し、表面に細かい隆起が多数ある。球結膜も充血する。角膜には照明の反射が重なり、点状の混濁の有無は本図からは判定できない。偽膜の有無も断定しない。
各選択肢の検討
a．飛沫感染する。誤り。主な感染経路は手指や点眼瓶・診察機器などを介した接触感染で、CDCも直接接触と眼科検査機器を介した伝播を強調しています。
b．片眼のみの発症が多い。誤り。通常は片眼で始まり、すぐに他眼へ広がります。
c．発症後3、4日で自然治癒する。誤り。自然治癒するものの、軽症で約1週、重症では3週ほどかかります。
d．病原体はヘルペスウイルスである。誤り。流行性角結膜炎はアデノウイルス（5、8、11、13、19、37型など）によります。単純ヘルペスウイルスによる結膜炎は全体のごく一部です。
e．特異的療法はない。正しい。有効な抗ウイルス薬はなく、冷罨法などの対症療法と感染拡大の防止が治療の中心です。重症例で角膜病変や偽膜があればステロイド点眼を考慮します。
覚えるポイント
流行性角結膜炎はアデノウイルスによる接触感染。片眼発症→両眼、耳前リンパ節腫脹、1〜3週で自然軽快、特異的治療はない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Viral Conjunctivitis – MSD Manual Professional Edition
- Preventing Epidemic Keratoconjunctivitis (EKC) – CDC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。