第102回医師国家試験 A37（2008年）
正答：b・c
問題
46歳の女性。午後になると眼痛と頭重感とが続くことを主訴に来院した。仕事で書類を多く読む。眼位と眼球運動とに異常はない。視力は右1.2（矯正不能）、左1.0（1.2×＋0.5D）。眼圧は右16mmHg、左16mmHg。両眼底に異常を認めない。
次に行う検査はどれか。2つ選べ。
a．仮性同色表検査
b．近点距離測定
c．涙液分泌検査
d．角膜知覚検査
e．頭部単純CT
正答の理由
46歳で近業が多く、午後になると眼痛と頭重感が出る眼精疲労です。眼位・眼球運動・眼圧・眼底に異常はなく、矯正視力も良好なので、残るのは調節の問題と涙液の問題です。眼精疲労（デジタル眼精疲労）の総説は、調節・輻湊機能の評価として近点（近点距離）や調節反応・調節力の測定を、ドライアイの評価として涙液層破壊時間とSchirmer試験を挙げ、40歳を超える成人では未矯正の老視がこの訴えの背景として初めて見つかることがあると述べています。公式正答はb・cです。
各選択肢の検討
a．仮性同色表検査。誤り。色覚を調べる検査で、近業で増悪する眼精疲労の原因検索としては優先されません。
b．近点距離測定。正しい。調節力の指標で、老視や調節機能の低下を捉えられます。46歳は老視が現れる年代です。
c．涙液分泌検査。正しい。ドライアイは眼精疲労の主要な原因で、Schirmer試験が診断の補助になります。
d．角膜知覚検査。誤り。神経麻痺性角膜症やヘルペス後の角膜知覚低下を疑うときの検査で、角膜に異常のない本例では優先されません。
e．頭部単純CT。誤り。眼位・眼球運動・眼底に異常がなく、神経学的なred flagもないため、まず行う検査にはなりません。
覚えるポイント
近業で増悪する眼精疲労は、まず調節（近点距離＝老視・調節不全）と涙液（Schirmer試験＝ドライアイ）を調べる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Spotlight on Digital Eye Strain（Clinical Ophthalmology）
- Overview of Refractive Error – MSD Manual Professional Edition
- Keratoconjunctivitis Sicca – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。