第102回医師国家試験 A30（2008年）
正答：e
問題
13歳の男子。頭痛を主訴に来院した。1か月前からしばしば頭痛が出現し、登校できないこともあった。頭痛は、頭全体が締めつけられるような痛みであるが、1時間程度で軽減した。痛みの出現する時期は不定であり、前兆はなかった。発熱は認めないが、嘔気を伴うことがあった。1か月間、症状には変化がなかった。血液所見：赤血球510万、白血球3,800、血小板17万。CRP 0.2mg/dl。頭部単純CTに異常を認めない。
初回診察時の対応として適切でないのはどれか。
a．血圧を測定する。
b．心理検査を行う。
c．眼科的異常がないか検査する。
d．耳鼻科的異常がないか検査する。
e．登校しないように指示する。
正答の理由
頭全体が締めつけられる軽度〜中等度の痛みが前兆なく繰り返し、1か月間症状が変わらず、頭部単純CTにも炎症反応にも異常がありません。緊張型頭痛として矛盾しない像です。MSDマニュアルの頭痛へのアプローチは、二次性頭痛の除外として血圧（重症高血圧はred flag）、眼（閉塞隅角緑内障などの眼症状）、鼻副鼻腔・歯の診察を挙げており、a・c・dはいずれも初回診察で行う評価です。心理社会的要因の評価も慢性頭痛では重要です。一方、小児・思春期の慢性疼痛の治療は、段階的に対面の登校を含む日常生活機能を取り戻すことを目標とし、学校を休ませることは回避行動を強め機能障害を悪化させうることが示されています。したがって適切でないのはeです。
各選択肢の検討
a．血圧を測定する。適切。重症高血圧は二次性頭痛を示唆するred flagで、初回診察で確認すべき基本的な項目です。
b．心理検査を行う。適切。緊張型頭痛では弛緩法やストレス対処などの行動・心理的介入が有効とされ、小児の慢性頭痛では心理社会的な負荷の評価が治療方針に役立ちます。
c．眼科的異常がないか検査する。適切。屈折異常や眼圧上昇など眼疾患は頭痛の原因になり、頭痛の診察では眼と眼周囲の所見を確認します。
d．耳鼻科的異常がないか検査する。適切。副鼻腔炎などの鼻副鼻腔疾患は二次性頭痛の原因で、鼻腔の観察は標準的な診察項目です。
e．登校しないように指示する。適切でない。小児の慢性疼痛では対面の登校を含めた日常生活への段階的な復帰が治療目標で、学校を休ませることは回避を強め機能障害を長引かせます。
覚えるポイント
小児の緊張型頭痛では二次性頭痛を除外しつつ、登校を含む日常生活を維持させる。休ませる指示は回避を強めて逆効果。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Tension-Type Headache – MSD Manual Professional Edition
- Approach to the Patient With Headache – MSD Manual Professional Edition
- School Attendance Pre- and Post-Pandemic in Adolescents with Chronic Pain
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。