第102回医師国家試験 A29（2008年）
正答：e
問題
27歳の女性。一点を見つめ何事にも無関心なのを心配した夫に伴われて来院した。5週前に、帰宅途中に性的暴行を受けた。それ以後家から出ることができず会社を休んでいる。夜も全く眠れず、食欲もなく、急激に体重が減少した。夫が心配して話しかけるが返事をせず、ぼおっと一点を見つめるのみである。
考えられるのはどれか。
a．適応障害
b．強迫性障害
c．社会不安障害
d．全般性不安障害
e．外傷後ストレス障害〈PTSD〉
正答の理由
生命や身体を脅かす外傷体験（性的暴行）のあと、外出の回避、無関心・感情の麻痺、不眠といった症状が続いています。MSDマニュアルは、PTSDが回避、認知と気分の陰性変化（無関心や周囲からの遊離を含む）、覚醒と反応性の変化などを特徴とし、急性ストレス障害は外傷後1か月以内、PTSDは外傷から1か月以上経ってはじめて診断できると述べています。本例は5週が経過しており、PTSDに該当します。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．適応障害。誤り。はっきりしたストレス因に対する反応ですが、生命を脅かす外傷体験への回避・麻痺という本例の症状像はPTSDとして説明され、PTSDの基準を満たす場合は適応障害とはしません。
b．強迫性障害。誤り。本人が不合理と分かっていながら繰り返す強迫観念と強迫行為が中心で、本例にはみられません。
c．社会不安障害。誤り。人前で注目される場面への強い不安と回避が中心で、外傷体験を契機とする経過ではありません。
d．全般性不安障害。誤り。特定の対象によらない心配が長期間（通常6か月以上）続くもので、本例の急性の発症経過と合いません。
e．外傷後ストレス障害〈PTSD〉。正しい。外傷体験後の回避、無関心・感情の麻痺、不眠が1か月を超えて続いており、診断基準の期間を満たします。
覚えるポイント
外傷体験後1か月以内なら急性ストレス障害、1か月を超えて回避・侵入・陰性変化・過覚醒が続けばPTSD。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。