第102回医師国家試験 A28（2008年）
正答：b
問題
32歳の男性。妻と子供とに暴言を吐くため、見かねた両親に伴われて来院した。高校2年生のとき、特にきっかけもなく元気がなくなり、3か月間学校を休んだことがある。その時は特に治療を受けずに回復し、その後は順調であった。3か月前から、職場で上司や同僚と口論することが増え、注意を受けると不機嫌になり、反抗的な態度を示すようになった。夜間や休日の外出が増え、浪費が著しい。普段は上機嫌でじょう舌だが、ちょっとしたことでいらいらして悪態をつく。妻が浪費を注意すると激昂して暴言を吐く。幼い子供が泣きやまないと怒鳴りつける。元々は機会飲酒程度であったが、最近は酒量が増えた。本人は、心身の不調は全く自覚しておらず、両親の懇願に応じてしぶしぶ受診したと言う。
考えられるのはどれか。
a．人格障害
b．躁うつ病
c．統合失調症
d．アルコール依存症
e．注意欠陥多動性障害〈ADHD〉
正答の理由
高校生のときに3か月続いた抑うつエピソードがあり、その後は順調に過ごしていた人に、3か月前から上機嫌・多弁・易刺激性・活動性亢進・著しい浪費・病識の欠如が現れています。MSDマニュアルは、双極性障害が抑うつか躁の急性期で始まり、寛解と再発を繰り返すこと、躁状態の患者は衝動的に快楽的で危険な活動（浪費・投機など）にのめり込み、その害を見通せないことを述べています。経過（寛解をはさんだエピソード性）と症状の組合せから躁うつ病（双極性障害）が最も考えられます。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．人格障害。誤り。思春期以降に持続する行動様式の偏りが問題になる病態で、寛解期をはさんで数か月単位のエピソードとして出現する本例の経過とは異なります。
b．躁うつ病。正しい。過去の抑うつエピソードと今回の躁病エピソードという双極性の経過で、上機嫌・多弁・易刺激性・浪費・病識欠如という躁状態の典型像がそろっています。
c．統合失調症。誤り。幻覚・妄想・まとまりのない思考などの精神病症状や、陰性症状による生活のまとまりの悪さがみられません。
d．アルコール依存症。誤り。酒量の増加はありますが、もともとは機会飲酒で、気分と活動性の変化が先行しています。飲酒は躁状態に伴う二次的な変化と考えられます。
e．注意欠陥多動性障害〈ADHD〉。誤り。不注意・多動は小児期から持続するのが前提です。本例は32歳で3か月前から始まり、それまでは順調でした。
覚えるポイント
過去の抑うつエピソード＋現在の躁病エピソード（上機嫌・多弁・易刺激性・浪費・病識欠如）で双極性障害。エピソード性の経過が人格障害やADHDとの鑑別点。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。