第102回医師国家試験 A25（2008年）
正答：a・e
問題
52歳の男性。物忘れがひどくなったことを主訴に妻に伴われて来院した。意識は清明。上機嫌で話し始めるが怒りっぽい。発語は不明瞭で音省略、音重複、語順序転倒および語脱落が混じる。瞳孔は左右不同で不正円である。対光反射は両側で欠如している。輻湊反射は正常である。両側上下肢の腱反射は軽度亢進し、手指に振戦を認める。歩行は正常で、深部感覚の異常は認めない。血清梅毒反応陽性。
この患者にみられるのはどれか。2つ選べ。
a．言語蹉跌
b．Romberg徴候
c．カタレプシー
d．失外套症候群
e．Argyll Robertson瞳孔
正答の理由
梅毒血清反応陽性の50歳代で、記憶障害・易怒性・上機嫌といった人格と精神の変化に、不明瞭な発語、瞳孔異常、腱反射亢進、手指振戦が加わっています。MSDマニュアルは実質性神経梅毒（進行麻痺）で記憶障害・易刺激性・情動不安定・誇大性に加え、口や舌・四肢の振戦、瞳孔異常、構音障害、腱反射亢進がみられると記載しています。設問にある音の省略・重複・語順の転倒や脱落が混じる発語が、いわゆる言語蹉跌です。また対光反射が消失し輻湊反射が保たれる瞳孔はArgyll Robertson瞳孔で、同マニュアルは神経梅毒の徴候のうちこれだけが特異性が高いとしています。公式正答はa・eです。
各選択肢の検討
a．言語蹉跌。正しい。音の省略・重複、語順の転倒や脱落が混じる不明瞭な発語で、進行麻痺の発語障害として典型的です。
b．Romberg徴候。誤り。後索障害（脊髄癆）でみられる所見ですが、本例は歩行が正常で深部感覚の異常もなく、陽性とは考えられません。
c．カタレプシー。誤り。他者がとらせた不自然な姿勢を保ち続ける緊張病性の症状で、本例の所見にはありません。
d．失外套症候群。誤り。広範な大脳皮質障害で開眼していても意思疎通ができない状態を指します。本例は意識清明で会話もできています。
e．Argyll Robertson瞳孔。正しい。対光反射が消失し輻湊（近見）反射は保たれる光‐近見解離で、左右不同・不正円を伴います。神経梅毒に特異性の高い所見です。
覚えるポイント
進行麻痺は記憶障害＋人格変化＋言語蹉跌＋振戦＋腱反射亢進。対光反射消失・輻湊反射正常ならArgyll Robertson瞳孔。Romberg徴候は脊髄癆の所見。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。