第102回医師国家試験 A21（2008年）
正答：c・d
問題
36歳の初産婦。妊娠20週時に自然破水して入院した。子宮収縮抑制薬の投与を行い、羊水流出が持続しながら妊娠35週まで妊娠が継続している。
出生後に児に出現する可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
a．胸水
b．腹水
c．呼吸障害
d．関節拘縮
e．排尿障害
正答の理由
妊娠20週という生存限界前に破水し、その後15週にわたり羊水が流出し続けた症例です。MSDマニュアルは、生存限界前（24週未満）の前期破水が遷延すると羊水の流出によって四肢の変形（関節の異常な肢位）と肺低形成が起こり、これをPotter sequenceと呼ぶと記載しています。肺胞の発育には羊水で肺が広げられていることが必要で、長期の羊水過少は肺低形成による出生直後の呼吸障害を招きます。同時に子宮内で胎児が動けず圧迫され続けるため関節拘縮を生じます。公式正答はc・dです。
各選択肢の検討
a．胸水。誤り。胎児胸水は乳び胸や胎児水腫、双胎間輸血症候群などで生じる所見で、破水による羊水流出から直接起こるものではありません。
b．腹水。誤り。腹水も胎児水腫・感染・消化管穿孔など別の機序でみられ、長期の羊水過少の典型的な帰結ではありません。
c．呼吸障害。正しい。生存限界前からの羊水過少は肺の発育を妨げて肺低形成をきたし、出生直後からの呼吸障害の原因になります。
d．関節拘縮。正しい。羊水が少ないと子宮壁に圧迫されて胎児が同じ肢位のまま動けず、関節拘縮や内反足などの変形を生じます。
e．排尿障害。誤り。腎・尿路の閉塞は羊水過少の原因にはなりますが、本例の羊水過少は破水による流出が原因で、児の腎機能や排尿が障害される根拠はありません。
覚えるポイント
生存限界前の前期破水＋長期の羊水過少＝肺低形成による呼吸障害と四肢の関節拘縮（Potter sequence）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。