第120回医師国家試験 F70（2026年）
正答：a
問題
20歳台の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：自宅で倒れているのを友人が発見し、呼びかけても反応が乏しいため救急車を要請した。病院へ向かう途中で全身けいれんを認めたが、病院到着時は治まっていた。
既往歴：不明
生活歴：不明
現症：意識レベルはJCSⅢ-100。体温36.7 ℃。心拍数102/分、整。血圧90/50 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 89％（マスク5 L/分酸素投与下）。
舌根沈下が強く下顎挙上してもSpO2は改善しない。バッグバルブマスクによる換気も不十分である。
この時点でまず行うのはどれか。
a．気管挿管
b．気管切開術
c．声門上器具挿入
d．輪状甲状靱帯切開
e．非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
正答の理由
高度の意識障害と舌根沈下があり、下顎挙上やバッグバルブマスク換気でも酸素化・換気を維持できていません。まずaの気管挿管を行い、確実な気道確保と換気を図ります。本問には挿管困難や挿管失敗の記載はなく、外科的気道確保を最初に選ぶ段階ではありません。
各選択肢の検討
a．気管挿管：気道を確実に確保して換気を行うため、本例でまず必要な対応です。
b．気管切開術：通常、挿管による気道確保を試みる本場面で、最初に選ぶ方法ではありません。
c．声門上器具挿入：気管挿管困難時などの救済手段になり得ますが、本例ではまず気管挿管による確実な気道確保を行います。
d．輪状甲状靱帯切開：挿管も酸素化もできない緊急時などに用いる外科的気道確保です。最初から選ぶ方法ではありません。
e．非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉：高度の意識障害と上気道閉塞があり、気道防御も困難な状況には適しません。
覚えるポイント
意識障害患者で用手的気道確保やバッグ換気が不十分なら、気管挿管による気道確保を急ぎます。原因検索より先に酸素化・換気を確保します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。