第120回医師国家試験 F69（2026年）
正答：e
問題
65歳の女性。全身倦怠感と息切れを主訴に来院した。
現病歴：IgA腎症による慢性腎臓病と高血圧症で通院していたが、約3か月前から仕事（週5日のデスクワーク）が多忙であり、受診が中断していた。最終受診時に今後の腎代替療法について相談した結果、必要時には腹膜透析を導入し、将来的には夫からの腎移植も考慮することとなっていた。アンジオテンシン受容体拮抗薬とSGLT2阻害薬が処方されており、アンジオテンシン受容体拮抗薬の残薬はなくなったが、SGLT2阻害薬は残薬を規則正しく服用していた。1か月前から軽い全身倦怠感があり、同時期から自宅の2階まで上がると、軽度の息切れを自覚した。倦怠感と息切れが次第に悪化したため、救急外来を受診した。
既往歴：45歳時に腎生検でIgA腎症と診断され、同時期に高血圧症も指摘された。
家族歴：両親が高血圧症で、父親が糖尿病で治療中である。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍72/分、整。血圧186/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常はない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。
検査所見：尿所見（食後2時間）：蛋白2＋、糖4＋、潜血2＋、尿蛋白/Cr比0.45 g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に赤血球5〜10/HPF、白血球0〜1/HPF、円柱はない。血液所見：赤血球272万、Hb 7.5 g/dL、Ht 25％、白血球5,200、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、AST 15 U/L、ALT 8 U/L、尿素窒素70 mg/dL、クレアチニン5.0 mg/dL、eGFR 7.4 mL/分/1.73 m²、血糖（食後2時間）110 mg/dL、HbA1c 5.4％（基準4.9〜6.0）、Na 139 mEq/L、K 5.3 mEq/L、Cl 110 mEq/L、Ca 8.2 mg/dL、P 5.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常はない。
腹膜透析が導入されて1年が経過し、腹膜透析は安定して行われている。定期受診の際に、夫の退職を機に夫からの生体腎移植を受けたいとの相談が患者本人からあった。夫は67歳で生体腎移植ドナーとして問題はないと判断された。
腎移植で正しいのはどれか。
a．移植前に患者の両腎摘出を行う。
b．夫の腎摘出は腎移植の数日前に行う。
c．患者と夫の ABO 血液型は同一である必要がある。
d．腎臓提供後に夫の定期的腎機能評価は不要である。
e．移植前に患者の悪性腫瘍スクリーニングが必要である。
正答の理由
腎移植後には拒絶反応を防ぐため免疫抑制療法が必要となり、既存の悪性腫瘍があれば進行などが問題になります。安全に移植を受けられるか評価するため、移植前にレシピエントである患者の悪性腫瘍スクリーニングを行うeが正解です。腎臓を提供する夫にも、術前評価と提供後の長期的な健康・腎機能管理が必要です。
各選択肢の検討
a．移植前に患者の両腎摘出を行う：通常は自己腎を残したまま、移植腎を腸骨窩へ移植します。感染や腫瘍など特別な理由がなければ、両腎摘出を一律に行いません。
b．夫の腎摘出は腎移植の数日前に行う：生体腎移植では通常、ドナーの腎摘出とレシピエントの移植を同じ日に計画し、摘出後速やかに移植します。数日前に摘出しておく方法ではありません。
c．患者と夫のABO血液型は同一である必要がある：血液型が同一でなくても移植は可能です。ABO血液型不適合の場合にも、必要な前処置を行って移植できる場合があります。
d．腎臓提供後に夫の定期的腎機能評価は不要である：提供後のドナーも腎機能、尿蛋白、血圧などの定期的な評価が必要です。
e．移植前に患者の悪性腫瘍スクリーニングが必要である：移植と免疫抑制療法に先立ち、悪性腫瘍など移植に影響する合併症を評価します。
覚えるポイント
腎移植ではレシピエントの悪性腫瘍・感染症などの術前評価と、ドナーの提供後の健康管理の両方が重要です。自己腎を必ず摘出する、血液型は必ず同一、という理解は誤りです。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。