第120回医師国家試験 F68（2026年）
正答：e
問題
65歳の女性。全身倦怠感と息切れを主訴に来院した。
現病歴：IgA腎症による慢性腎臓病と高血圧症で通院していたが、約3か月前から仕事（週5日のデスクワーク）が多忙であり、受診が中断していた。最終受診時に今後の腎代替療法について相談した結果、必要時には腹膜透析を導入し、将来的には夫からの腎移植も考慮することとなっていた。アンジオテンシン受容体拮抗薬とSGLT2阻害薬が処方されており、アンジオテンシン受容体拮抗薬の残薬はなくなったが、SGLT2阻害薬は残薬を規則正しく服用していた。1か月前から軽い全身倦怠感があり、同時期から自宅の2階まで上がると、軽度の息切れを自覚した。倦怠感と息切れが次第に悪化したため、救急外来を受診した。
既往歴：45歳時に腎生検でIgA腎症と診断され、同時期に高血圧症も指摘された。
家族歴：両親が高血圧症で、父親が糖尿病で治療中である。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍72/分、整。血圧186/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常はない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。
検査所見：尿所見（食後2時間）：蛋白2＋、糖4＋、潜血2＋、尿蛋白/Cr比0.45 g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に赤血球5〜10/HPF、白血球0〜1/HPF、円柱はない。血液所見：赤血球272万、Hb 7.5 g/dL、Ht 25％、白血球5,200、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、AST 15 U/L、ALT 8 U/L、尿素窒素70 mg/dL、クレアチニン5.0 mg/dL、eGFR 7.4 mL/分/1.73 m²、血糖（食後2時間）110 mg/dL、HbA1c 5.4％（基準4.9〜6.0）、Na 139 mEq/L、K 5.3 mEq/L、Cl 110 mEq/L、Ca 8.2 mg/dL、P 5.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常はない。
受診を再開して、倦怠感と息切れはやや軽快した。しかし、腎機能は徐々に悪化し、本人の意思を再度確認して腹膜透析が導入されることとなった。
腹膜透析管理で正しいのはどれか。
a．仕事は退職する必要がある。
b．週 3 回の腹膜透析が施行される。
c．透析液注入は透析施設で行われる。
d．腹膜透析カテーテルは上腕から挿入される。
e．腹膜透析カテーテル留置後も入浴は可能である。
正答の理由
腹膜透析は、腹腔内へ留置したカテーテルから透析液を出し入れし、腹膜を利用して毎日行う治療です。患者自身や家族が自宅などで管理でき、仕事との両立も可能です。カテーテル留置後も、出口部の状態や感染の有無に応じた保護・清潔管理の指導を受けて入浴できるため、eが正解です。
各選択肢の検討
a．仕事は退職する必要がある：腹膜透析を始めるだけで退職する必要はありません。生活や仕事の予定に合う透析方法・交換時間を検討できます。
b．週3回の腹膜透析が施行される：腹膜透析は原則として毎日行います。週3回程度施設に通う典型的な血液透析の方法と区別します。
c．透析液注入は透析施設で行われる：透析液交換は自宅や職場などの適切な環境で患者自身・家族などが行えます。注入のたびに透析施設へ行く治療ではありません。
d．腹膜透析カテーテルは上腕から挿入される：カテーテルは腹腔内に留置します。上腕から血管内へ入れるものではありません。
e．腹膜透析カテーテル留置後も入浴は可能である：出口部の状態に応じて保護方法などを指導し、感染予防に配慮すれば入浴できます。留置直後や感染時には個別の管理が必要です。
覚えるポイント
腹膜透析は腹腔内のカテーテルを使う在宅中心の治療で、毎日の管理が基本です。日常生活を一律に制限せず、入浴や仕事を続けるための具体的な方法を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。