第120回医師国家試験 F67（2026年）
正答：a
問題
65歳の女性。全身倦怠感と息切れを主訴に来院した。
現病歴：IgA腎症による慢性腎臓病と高血圧症で通院していたが、約3か月前から仕事（週5日のデスクワーク）が多忙であり、受診が中断していた。最終受診時に今後の腎代替療法について相談した結果、必要時には腹膜透析を導入し、将来的には夫からの腎移植も考慮することとなっていた。アンジオテンシン受容体拮抗薬とSGLT2阻害薬が処方されており、アンジオテンシン受容体拮抗薬の残薬はなくなったが、SGLT2阻害薬は残薬を規則正しく服用していた。1か月前から軽い全身倦怠感があり、同時期から自宅の2階まで上がると、軽度の息切れを自覚した。倦怠感と息切れが次第に悪化したため、救急外来を受診した。
既往歴：45歳時に腎生検でIgA腎症と診断され、同時期に高血圧症も指摘された。
家族歴：両親が高血圧症で、父親が糖尿病で治療中である。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍72/分、整。血圧186/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常はない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。
検査所見：尿所見（食後2時間）：蛋白2＋、糖4＋、潜血2＋、尿蛋白/Cr比0.45 g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に赤血球5〜10/HPF、白血球0〜1/HPF、円柱はない。血液所見：赤血球272万、Hb 7.5 g/dL、Ht 25％、白血球5,200、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、AST 15 U/L、ALT 8 U/L、尿素窒素70 mg/dL、クレアチニン5.0 mg/dL、eGFR 7.4 mL/分/1.73 m²、血糖（食後2時間）110 mg/dL、HbA1c 5.4％（基準4.9〜6.0）、Na 139 mEq/L、K 5.3 mEq/L、Cl 110 mEq/L、Ca 8.2 mg/dL、P 5.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常はない。
尿糖陽性の原因はどれか。
a．薬剤
b．糖尿病
c．血圧高値
d．採血直前の食事
e．尿潜血による偽陽性
正答の理由
食後2時間血糖は110 mg/dLである一方、尿糖は4＋です。服用を継続していたSGLT2阻害薬は、近位尿細管でのブドウ糖の再吸収を抑えて尿中への糖排泄を増やすため、尿糖陽性の原因はaの薬剤です。SGLT2阻害薬は糖尿病だけでなく慢性腎臓病などにも使用されるため、服用歴と尿糖陽性だけで糖尿病と判断しません。
各選択肢の検討
a．薬剤：SGLT2阻害薬の作用により尿中への糖排泄が増えており、本例の尿糖陽性を説明できます。
b．糖尿病：提示された血糖値に高血糖はなく、尿糖陽性のみから糖尿病とは診断できません。本例では服用中のSGLT2阻害薬が原因として適切です。
c．血圧高値：高血圧は認めますが、それ自体で尿糖4＋を説明するのは適切ではありません。
d．採血直前の食事：食後2時間血糖は110 mg/dLであり、食事による著しい高血糖で尿糖が生じたとは考えにくい状況です。
e．尿潜血による偽陽性：尿潜血陽性が尿糖4＋を生じさせるわけではありません。尿糖と尿潜血は異なる反応で評価します。
覚えるポイント
SGLT2阻害薬服用中は、血糖が高くなくても尿糖が陽性となります。尿糖を見たら、血糖値と服薬内容を合わせて確認します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答
- PMDA：ダパグリフロジン錠「トーワ」電子添文（臨床検査結果に及ぼす影響・作用機序）
- 日本腎臓学会：2022年度腎臓専門医更新セルフトレーニング解答・解説（SGLT2阻害薬）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。