第120回医師国家試験 F65（2026年）
正答：b
問題
70歳の男性。血便を主訴に来院した。
現病歴：6か月前から便秘が数日間続いたあとに下痢をするという便通異常を繰り返していた。3日前から便秘があり、今朝、下痢をした後に血便を認めたため救急外来を受診した。
既往歴：糖尿病で内服治療中。薬物アレルギーの既往はない。
生活歴：5年前に会社を退職し、妻と同居している。娘は2人おり、同居はしていない。喫煙は受診時まで10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父は75歳時に胃癌で死亡。母は86歳時に肺炎で死亡。
現症：意識は清明。身長163 cm、体重54 kg。体温36.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧150/80 mmHg。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部全体に圧痛は認めない。直腸指診で腫瘤を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球350万、Hb 10.5 g/dL、Ht 30％、白血球7,800、血小板25万、PT-INR 1.1（基準0.9〜1.1）、APTT 32.0秒（基準対照32.2）、Dダイマー0.9 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：アルブミン3.2 g/dL、AST 26 U/L、ALT 17 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖85 mg/dL、HbA1c 6.6％（基準4.9〜6.0）、CEA 6.0 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 30 U/mL（基準37以下）。CRP 0.1 mg/dL。腹部エックス線写真で大腸ガス像を認め、小腸ガス像は認めなかった。
悪性腫瘍の診断で手術を行うこととなった。手術後翌日に血糖値が250 mg/dLであった。現在、絶食管理中である。
現時点の血糖管理に用いられるのはどれか。
a．DPP‐4 阻害薬
b．インスリン製剤
c．ビグアナイド薬
d．スルホニル尿素薬
e．α グルコシダーゼ阻害薬
正答の理由
糖尿病のある患者が悪性腫瘍の手術を受け、術後翌日の絶食中に血糖250 mg/dLとなっています。周術期は手術侵襲などにより血糖が変動し、経口薬での調整が適さないため、bのインスリン製剤を用います。血糖を繰り返し測定し、輸液・栄養投与や全身状態に合わせて投与量を調整します。
各選択肢の検討
a．DPP-4阻害薬：経口血糖降下薬であり、絶食中の術後高血糖に対して現時点で選ぶ治療ではありません。
b．インスリン製剤：絶食中にも使用でき、周術期の変動する血糖に応じて調整できるため適切です。
c．ビグアナイド薬：外科手術前後には乳酸アシドーシスなどの危険を考慮して使用を避け、インスリンで管理します。
d．スルホニル尿素薬：インスリン分泌を促す経口薬で、絶食中は低血糖の危険があるため不適切です。
e．αグルコシダーゼ阻害薬：食事由来の糖質の消化・吸収を遅らせ、食後高血糖を抑える薬です。絶食中の血糖管理には適しません。
覚えるポイント
手術後の絶食中に高血糖を認めたら、インスリンで管理します。普段は経口薬で治療していても、周術期には栄養投与・腎機能・全身状態に応じた見直しが必要です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第120回医師国家試験問題および正答
- 日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2024・第6章 インスリンによる治療
- 日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2024・第5章 血糖降下薬による治療（インスリンを除く）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。