第120回医師国家試験 F64（2026年）
正答：b・d
問題
70歳の男性。血便を主訴に来院した。
現病歴：6か月前から便秘が数日間続いたあとに下痢をするという便通異常を繰り返していた。3日前から便秘があり、今朝、下痢をした後に血便を認めたため救急外来を受診した。
既往歴：糖尿病で内服治療中。薬物アレルギーの既往はない。
生活歴：5年前に会社を退職し、妻と同居している。娘は2人おり、同居はしていない。喫煙は受診時まで10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父は75歳時に胃癌で死亡。母は86歳時に肺炎で死亡。
現症：意識は清明。身長163 cm、体重54 kg。体温36.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧150/80 mmHg。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部全体に圧痛は認めない。直腸指診で腫瘤を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球350万、Hb 10.5 g/dL、Ht 30％、白血球7,800、血小板25万、PT-INR 1.1（基準0.9〜1.1）、APTT 32.0秒（基準対照32.2）、Dダイマー0.9 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：アルブミン3.2 g/dL、AST 26 U/L、ALT 17 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖85 mg/dL、HbA1c 6.6％（基準4.9〜6.0）、CEA 6.0 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 30 U/mL（基準37以下）。CRP 0.1 mg/dL。腹部エックス線写真で大腸ガス像を認め、小腸ガス像は認めなかった。
次に行う検査はどれか。2つ選べ。
a．FDG‐PET
b．腹部造影 CT
c．腹部単純 MRI
d．下部消化管内視鏡検査
e．内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉
正答の理由
高齢者の持続する便通異常、血便、貧血から大腸癌を疑います。下部消化管内視鏡検査で病変を観察し、必要に応じ生検で組織診断を行います。腹部造影CTでは腫瘍、腸管の拡張や狭窄、周囲への進展・肝転移・リンパ節転移などを評価するため、b・dが適切です。CEAの軽度上昇だけで癌と確定せず、これらの検査で確認します。
各選択肢の検討
a．FDG-PET：他の検査で転移・再発を判断できない場合などに検討する検査で、まず大腸病変を確認する本例の次の検査として優先しません。
b．腹部造影CT：大腸腫瘍や狭窄・閉塞の有無と、腹腔内での病変の広がりを評価するのに適切です。
c．腹部単純MRI：直腸癌の局所進展や肝病変の精査などにMRIが役立つ場合はありますが、本例で最初に選ぶ腹部単純MRIではありません。
d．下部消化管内視鏡検査：血便の原因となる大腸病変を直接観察し、組織採取により診断を確かめられます。
e．内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉：胆管・膵管を調べる検査であり、便通異常と血便の原因を調べる本例の適応ではありません。
覚えるポイント
大腸癌を疑う便通異常・血便・貧血では、内視鏡による局所の観察・生検と、造影CTによる進展の評価を組み合わせます。直腸指診で腫瘤を触れなくても、大腸癌を除外できません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。