第120回医師国家試験 F61（2026年）
正答：c
問題
80歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。
現病歴：3年前から労作時に息切れを自覚していた。6か月前から咳、痰が出現し、1か月前から坂道や階段を途中で休まないと昇れなくなったため受診した。
既往歴：2年前に閉塞隅角緑内障と診断されたが、以後、通院はしていない。
生活歴：喫煙は40本/日を60年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が脳梗塞。
現症：意識は清明。身長170 cm、体重58 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧138/62 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は全体的に減弱しており、喘鳴を認める。両下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球460万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42％、白血球7,600、血小板18万。血液生化学所見：AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 210 U/L（基準124〜222）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 97 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 54 Torr、PaO2 58 Torr、HCO3− 32 mEq/L。胸部エックス線写真では、両側横隔膜の平低化および滴状心を認める。
この患者の呼吸機能で予測されるのはどれか。
a．残気量減少
b．肺拡散能増加
c．FEV1 % 70 % 未満
d．静肺コンプライアンス低下
e．上に凸の flow‐volume 曲線
正答の理由
長期間の多量喫煙、進行する労作時息切れ、咳・痰、呼吸音減弱と喘鳴、横隔膜の平低化・滴状心から、肺気腫を伴うCOPDを考えます。空気を十分な速さで吐き出せない閉塞性換気障害を示すため、1秒率（FEV1％）70％未満が予測され、cが正解です。確定診断では気管支拡張薬吸入後の1秒率を評価します。
各選択肢の検討
a．残気量減少：息を吐き切れず空気が肺内に残るため、残気量は一般に増加します。
b．肺拡散能増加：肺気腫では肺胞壁の破壊でガス交換面積が減少し、肺拡散能は低下します。
c．FEV1％70％未満：1秒量を努力性肺活量で割った1秒率が低下する、閉塞性換気障害に合う所見です。
d．静肺コンプライアンス低下：肺気腫では肺の弾性収縮力が低下し、静肺コンプライアンスは増加します。
e．上に凸のflow-volume曲線：閉塞性換気障害では呼気流量が低下し、呼気側が下にくぼむ曲線を示します。
覚えるポイント
COPDでは1秒率低下と空気のとらえ込みによる残気量増加を押さえます。肺気腫を伴う場合は、肺拡散能低下・静肺コンプライアンス増加も対応づけます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。