第120回医師国家試験 F58（2026年）
正答：b・d
問題
27歳の経産婦( 2妊1産)。妊娠39週、破水感を主訴に来院した。来院時内診所見は子宮口2 cm開大、展退度50 %、児頭下降度はSP − 1 cm。第1頭位であった。入院3時間後、子宮口7 cm開大、展退度80 %、児頭下降度はSP + 2 cm。小泉門が先進し、12時方向に触れる。胎児心拍数陣痛図(別冊No. 7)を別に示す。
次に行う対応はどれか。2つ選べ。
a．陣痛促進
b．体位変換
c．緊急帝王切開
d．経腹超音波検査
e．子宮収縮抑制薬の投与
正答の理由
胎児心拍数陣痛図では、基線へ回復する急峻な一過性徐脈を反復しており、臍帯圧迫による変動一過性徐脈を考えます。まず体位変換で圧迫の軽減を図り、経腹超音波検査で臍帯や羊水量、胎児の状態などを評価するb・dが適切です。心拍数の回復やその後の波形を継続して監視します。
画像の見方
基線はおよそ130 bpmで、子宮収縮に伴って急速に低下し、約70〜90 bpmを底として再び基線付近へ回復する波形が繰り返されています。低下と回復が急峻な変動一過性徐脈として捉えます。提示された短い記録だけで、その後も安全に経過すると断定することはできません。
各選択肢の検討
a．陣痛促進：分娩は進行しており、反復する徐脈に対して子宮収縮を強める対応は優先しません。
b．体位変換：母体の体位を変えて臍帯圧迫や循環への影響の軽減を図る、初期対応として適切です。
c．緊急帝王切開：本問ではまず体位変換と原因評価を行います。徐脈が回復しない、波形が悪化するなどの場合には、急速遂娩の必要性を直ちに再評価します。
d．経腹超音波検査：臍帯の走行・巻絡や羊水量など、徐脈の原因を検討する情報を得るために適切です。
e．子宮収縮抑制薬の投与：提示図では子宮頻収縮を示しておらず、これを直ちに選ぶ状況ではありません。子宮頻収縮などの原因がある場合の対応と区別します。
覚えるポイント
一過性徐脈は低下の速さ、収縮との時間関係、回復、基線細変動を合わせて評価します。変動一過性徐脈では臍帯圧迫を考え、体位変換と原因の確認を行い、持続・悪化時には方針を速やかに見直します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。