第120回医師国家試験 F57（2026年）
正答：b
問題
33歳の初妊婦( 1妊0産)。妊娠38週4日、妊婦健康診査のために来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長148 cm、体重58 kg。血圧128/64 mmHg。尿所見:蛋白(−)。腹部超音波検査で児頭大横径98 mm、推定胎児体重3,300 g、羊水指数〈AFI〉9 cm (基準5 〜24)である。子宮口は閉鎖。児頭は浮動している。骨盤エックス線写真(別冊No. 6)を別に示す。産科的真結合線(矢印)は10.0 cmである。
患者への説明で正しいのはどれか。
a．「陣痛を待ちましょう」
b．「帝王切開が必要です」
c．「分娩誘発しましょう」
d．「破水させてみましょう」
e．「もっと運動してください」
正答の理由
産科的真結合線が10.0 cmと短く、児頭大横径は98 mmです。妊娠38週の初産婦で児頭が浮動している所見も合わせ、児頭骨盤不均衡を考え、bの帝王切開を説明します。母体の低身長だけで決めるのではなく、提示された骨盤計測と児頭の大きさ・位置を総合して判断する問題です。
画像の見方
骨盤側面像に、仙骨岬角側と恥骨結合側を結ぶ産科的真結合線が両矢印で示されています。長さは問題文で10.0 cmと与えられています。画像の縮尺を使って再計測せず、この数値と児頭大横径98 mmを比較します。
各選択肢の検討
a．「陣痛を待ちましょう」：本問では骨盤入口部と児頭の不均衡が問題であり、単に自然陣痛を待つ方針は適切ではありません。
b．「帝王切開が必要です」：狭い骨盤入口部に対して児頭が大きく、経腟分娩が困難と考える本例では適切な説明です。
c．「分娩誘発しましょう」：児頭骨盤不均衡がある場合、陣痛を起こしても骨性産道との不均衡は解消しません。
d．「破水させてみましょう」：人工破膜では骨盤の狭さを解消できません。児頭が浮動している状態での破膜は臍帯脱出にも注意が必要です。
e．「もっと運動してください」：運動によって児頭と骨性産道の大きさの不均衡を解決することはできません。
覚えるポイント
児頭骨盤不均衡は児頭と骨盤の関係で判断します。低身長や胎児推定体重の単独の値だけで帝王切開を決めるものではありません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。