第120回医師国家試験 F56（2026年）
正答：b
問題
48歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。4週間前に猪肉と野菜の鍋料理を食べた。「急いで食べたので、食材に十分に火が通っていなかった」と言う。1週間前から全身倦怠感、食欲低下および微熱を自覚した。腹痛、嘔吐および下痢はない。全身倦怠感が改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温37.2 °C。脈拍88/分、整。血圧122/80 mmHg。呼吸数16/分。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2 cm触知する。腸雑音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球6,300、血小板24万。血液生化学所見:総ビリルビン1.4 mg/dL、AST 160 U/L、ALT 380 U/L、ALP 82 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 72 U/L (基準13〜64)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。
最も考えられる原因微生物はどれか。
a．A型肝炎ウイルス
b．E型肝炎ウイルス
c．Campylobacter jejuni
d．Salmonella spp.
e．Yersinia enterocolitica
正答の理由
加熱が不十分な猪肉を食べた数週間後に倦怠感・食欲低下・微熱が出現し、ALT優位の肝逸脱酵素上昇を認めています。野生鳥獣肉を介して経口感染するE型肝炎ウイルスが最も考えられ、bが正答です。摂食から症状出現まで約3週間という経過も、E型肝炎の潜伏期間に矛盾しません。
各選択肢の検討
a．A型肝炎ウイルス：経口感染で急性肝炎を起こしますが、本問で重視する猪肉の加熱不足はE型肝炎をより強く示唆します。
b．E型肝炎ウイルス：猪・鹿・豚などの肉や内臓の生食、加熱不足が感染源となり得るため適切です。
c．Campylobacter jejuni：食肉を介した感染は起こりますが、典型的には下痢・腹痛などの腸炎で、本問の数週間後の肝炎という経過には合いません。
d．Salmonella spp.：食品由来の胃腸炎を起こしますが、下痢や腹痛がなく、猪肉摂取から数週間を経た肝障害が主である本例では第一に考えません。
e．Yersinia enterocolitica：豚肉などを介した腸炎の原因になりますが、本例では腸炎症状より急性肝炎の所見が主体です。
覚えるポイント
肉の加熱不足と急性肝障害を結び付けます。E型肝炎では海外渡航歴がなくても、国内で猪・鹿・豚などを介して感染することがあります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。